桂枝汤治疗月经病临床应用心得.docVIP

桂枝汤治疗月经病临床应用心得关键词：桂枝汤；调和营卫；月经病；医案 桂枝汤为汉代名医张仲景《伤寒论》第一方，以治疗太阳中风证为专功。清朝名医柯琴在《伤寒来苏集》中评价本方时说：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”笔者师其法而用之，通过辨证论治，运用桂枝汤来调和营卫治疗月经病获得了满意的疗效。现举2则验案介绍如下。 1、痛经 李某，17岁，未婚。2009年3月5日初诊。主诉为经行小腹疼痛1年。患者13岁月经初潮，周期规律，开始无痛经现象，1年前适逢经行之际有触冒风雨及贪凉饮冷史，之后每次月经来时即伴少腹疼痛，经行不畅，经期延长3-5日方净。本次经前1天即感小腹隐痛有冷感，就诊时小腹疼痛加剧，恶心欲吐，经来量少，色黯红，四肢不温，面色苍白。舌淡、苔薄自，脉沉紧。中医诊断：痛经。辨证分析：患者因经期冒风淋雨、饮冷、致寒凝胞宫，邪客于冲任经脉，营血不畅，经血凝滞，不通则痛，故出现经行小腹冷痛，经来量少色黯红；阳气不达，卫外不固，则面色苍白，四肢不温，舌质淡黯，苔薄白，脉沉紧等。治法：调和营卫，温经散寒，暖宫止痛。方药：桂枝、炒白芍、小茴香、炮姜、当归、生姜、元胡各10g，黄芪15g，香附、炙甘草各6g，制附子5g，大枣3枚。5剂，水煎服，日进3次。药后可饮热水，不要再贪凉进寒冷饮食。二诊：药后当日下午，疼痛即明显减轻。次日腹痛消失，手足不温稍缓解，经血略红，经行畅快。现经期第6天，经血已基本停止，舌脉无显著变化。继续以原方减附子、元胡，加熟地10g，川芎6g，连服5剂。而后隔日1剂，至下次月经来潮。三诊：患者今日经水已见，基本没有腹痛感，血量血色基本正常，舌质由淡黯转为淡红，脉缓。又以原方减附子，加艾叶6g，服用3剂。经血停止后，嘱其按二诊之方月进7剂，以资巩固。半年后随访，再未见上述诸症。 2、闭经 于某，38岁，已婚。2009年9月11日初诊。主诉月经停闭4个月。月经数月未行，伴心悸、潮热，多汗，恶风，夜眠不佳，大便秘结，小便少赤，腰酸困。患者16岁月经初潮，经期、经色、经量基本正常，婚后正常顺产一男婴。舌质红、无苔，脉细数。患者半年前，因工作压力较大，劳累，之后经量即开始减少，适逢经行之时，受凉感冒，之后月经再未来潮。曾服1个月中药，但效果不理想，即自行停服。中医诊断：闭经。辨证分析：心主血脉，脾统血，肝藏血，肾阴为化血之源。患者因工作压力较大，心情抑郁，劳累之后，肝经积郁，心脾失养，致冲任失调，以致月经停闭，而出现一系列症状。又经期受凉感冒，导致营卫不调。治法：调和营卫，疏肝理气，滋阴养血。方药：桂枝、炒白芍、香附、知母、黄柏、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、生姜各10g，阿胶、熟地、酸枣仁、麦冬各15g，龟版20g，泽泻、桑螵蛸、炙甘草各6g，大枣3枚。7剂，水煎服，日1剂，早晚各1次。二诊：诸症皆有缓解，但月经仍未来潮，原方去阿胶、龟版，加柴胡10g，薄荷5g，再服7剂。三诊：上次服到第4剂药时月经来潮，后将剩余3剂也全部服完，今月经结束2天。本次月经经量偏少，经色淡，略有小血块，舌淡红，脉细。原方去知母、黄柏、桑螵蛸，连服5剂。而后隔日1剂，至下次月经来潮。1个月后电话告知，月经已经正常，因工作繁忙未再就诊。半年后随访，一切正常。 3、体会 营卫理论源于《内经》，它是中医基础理论的重要组成部分，营卫不和是不少疾病的基础病理改变。桂枝汤用于调和营卫，临床上已经证实。桂枝汤由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣五味药物组成，方中主药桂枝解肌祛风，使邪气从卫外泄；辅药芍药敛阴和营，佐以生姜、大枣，协助桂枝、芍药调和营卫；甘草调和诸药。全方具有调和营卫的作用。如上述两则案例，临床上如果不运用调和营卫的方法，直接采取对症处理温经散寒，暖宫止痛；或者疏肝理气，滋阴养血，多半效果并不理想。因此笔者通过综合分析、辨证论治，首先治以调和营卫，再对症处理，综合调理，取得很好的疗效。 1