欣母沛联合宫腔塞纱治疗剖宫产后大出血效果及护理.docVIP

欣母沛联合宫腔塞纱治疗剖宫产后大出血效果及护理摘 要 目的：探讨欣母沛联合应用宫腔纱条填塞法在剖宫产术中大出血时的止血效果及护理。方法：对26例剖宫产术中大出血患者经用缩宫素、米索前列醇、手法按摩子宫、欣母沛宫肌注射仍有少量渗血，出血量800ml者，用宫腔纱条填塞术止血，观察止血效果。结果：26例止血效果满意，均无再次大出血发生，保留子宫，有效率100%。结论：欣母沛联合应用宫腔纱条填塞法是治疗剖宫产术中大出血的有效方法。 关键词 欣母沛 宫腔塞纱 产后大出血 效果 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.066 资料与方法 2007年10月～2008年9月在我院住院分娩的产妇2285例，其中剖宫产952例。剖宫产术中因宫缩乏力致产后大出血26例，其中巨大胎3例；羊水过多2例；双胎4例；前置胎盘4例；胎盘早剥3例；重度子痫前期3例；重度子痫前期并发Hellp综合征2例；瘢痕子宫3例；活跃期停滞、宫颈水肿2例。患者年龄在21～37岁，孕周33～41周。经使用缩宫素、米索前列醇、按摩子宫后无效，予欣母沛宫肌注射，宫缩情况明显好转，但仍有少许渗血，予宫腔填塞纱条止血。出血量800～1000ml 17例，1000～2000ml 7例，2000～2500ml 2例。 出血量的测量方法：①术中出血量：手术前后上台纱布纱垫称重，重量之差/1.05计算血量(ml)，胎儿娩出后吸净后羊水，以大纱垫围在切口下方以收集血液，吸引瓶在吸净羊水后换瓶实测血量，术毕阴道出血测实际量，以上累计为术中出血。②术后2小时出血量：术后所用护垫称重，置于密闭塑料袋内，前后称重，按重量之差/1.05计算血量。 药物与应用：欣母沛(氨丁卡前列素250mg/L)，由法玛西亚普强(中国)公司提供。在按摩子宫、注射缩宫素、米索前列醇塞肛效果欠佳后使用欣母沛。使用方法：术中直视下宫体肌层进针，回抽无回血注入欣母沛250μg。 纱条填塞方法：上述26例经应用欣母沛10分钟后宫缩情况明显好转，但胎盘剥离面仍有少许渗血，为防止继续出血，予宫腔填塞纱条止血。将高压灭菌的长5m、宽8cm光边纱条6层浸碘伏液后挤干，小心、有序、完全填满整个宫腔，不留空隙。当接近子宫颈内口时将尾端从子宫颈口送入阴道2～3cm，然后继续填塞满子宫下段，剪除多余部分，用丝线将纱条缝合为无毛边。 结 果 26例术后均达到了确实可靠的止血效果，未在出现阴道大量流血，24～48小时取出宫腔塞纱，均取出顺利。取出纱条后阴道内仅有极少量暗红色积血，无异味，宫缩好。出院前B超示产后子宫、宫腔无积血。本组病例术后均予二联抗生素预防感染治疗5天，其中19例体温正常，5例体温在37.5～38.5℃，2例体温高达39℃并伴鼻塞，考虑合并上呼吸道感染，予抗病毒治疗后，均于术后3～5天内体温恢复正常，无1例继发宫内感染。腹部切口均甲级愈合。术后42天复诊，无产褥感染及晚期产后出血发生，有效率100%。 讨 论 英国最新的观点认为将产后出血量超过1000ml或1500ml而不是超过500ml定义为“有意义的产科出血”。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。 欣母沛治疗难治性宫缩乏力性产后出血机制：为促进内源性缩宫素和前列腺素的释放。欣母沛注射液为15-甲基前列腺素F2α的氨基三醇酯，每1ml含259μg卡前列素和83μg 氨基三醇，是天然前列腺素F2α(PGF2α)的合成类似物，因此能强而持久地刺激子宫平滑肌的收缩达到治疗作用。本组病例使用欣母沛后均能显效，但仍有少许渗血，为防止继续出血及减少欣母沛的用量，予宫腔填塞纱条止血。宫腔填纱系将特殊缝制的纱布，小心、有序、完全填满整个宫腔，以控制严重出血，特别是对前置胎盘、胎盘早剥、及宫缩乏力引起的产后出血，有效的压迫就可以在常规治疗的基础上好转。本组病例用欣母沛联合宫腔塞纱治疗剖宫产后大出血疗效显著。因欣母沛价格昂贵，故我们在使用1支，宫缩情况明显好转后及时行宫腔填塞纱条止血，达到很好的止血效果，避免子宫切除，提高了产妇的生活质量。 护 理 产后大出血起病急，危险性大，死亡率高，患者及家属心理压力大，情绪紧张。因此，我们要关心、体贴产妇，术前谈话要掌握技巧，要把可能发生的情况及将所采取的措施向病人家属讲解清楚，以取得其理解和配合。 宫腔塞纱一般停留24～48小时，拔纱时为避免患者因情绪紧张及疼痛而导致子宫收缩乏力致出血，在拔纱前予肌注杜冷丁75mg，静脉滴注催产素20U，加强子宫收缩。拔纱动作轻柔，以减轻患者的不适。 因产妇抵抗力降低且宫腔塞纱易导致感染，产褥期护理十分重要。产妇术后回病房后需密切监测生命体征及阴道流血情况，定时检查宫底高度，注意体