毒鼠强中毒11例临床研究.docVIP

毒鼠强中毒11例临床研究近年来，因鼠患有所减轻，灭鼠药使用量减少，毒鼠强中毒病例已趋少见。但2006年3月12日～4月5日短短20余日之间，我科又连续收治毒鼠强中毒5例。为引起临床医师对本病的重视，提高对本病的诊疗水平，现将2000～2006年我科收治的毒鼠强中毒病例11例报告如下。 资料与方法 一般资料：年龄8个月~8岁。其中男7例，女4例。其中2例为同胞姐妹同时发病，2例为同村患儿先后发病，余为散发病例。4例发病前有明确服药史，2例服“好猫牌邱氏鼠药”，2例服“三步倒”，余7例经反复追问否认毒物接触史。 临床表现：11例最突出的临床表现均为突然出现的反复抽搐、昏迷。3例病初有呕吐及腹部不适等消化道表现，2例入院后有一过性发热， 辅助检查：①毒物鉴定：4例经西安市公安局行毒物鉴定为毒鼠强中毒，其中包括同胞姐妹中1例及同村2例中1例。所送标本包括洗胃液(2例)。可疑食物残余(1例)、被患儿呕吐物毒死之狗(1例)。②血糖：11例于初入院常规行血糖检测均有不同程度增高，其中最低7.3mmol/L，最高24.2mmol/L。③血生化检查：除2例病情较轻且经济紧张未行血生化检查外，余9例均常规检查肝、肾功能及心肌酶谱。9例酶系均有明显增高，其中最显著1例AST180U/L,ALT88U/L,LDH733U/L,HBDH365U/L,CK-MB295U/L。9例肾功能检查均正常。④尿糖:9例尿糖阳性，分别为(+ ~ + + + +)。2例尿糖阴性。⑤脑电图：均有异常。波形为弥漫性慢波背景上出现散在及阵发性棘波、尖波、棘慢综合波，双侧对称。⑥CT：6例行头颅CT均未见异常。 讨 论 毒鼠强化学成分为四亚甲二砜四胺，又称”四二四”，为白色粉末，无味，性质稳定，不易降解，5mg即可致人死亡。常在口服后数分钟至半小时内迅速发病。常被用作灭鼠药。商品名“三步倒”、邱氏鼠药”。 毒鼠强为神经毒物，中毒后损伤中枢神经系统、使过度兴奋而导致，惊厥。文中11例均以突然出现的反复剧烈抽搐入院。故临床上遇有突然发作的抽搐，昏迷病例，尤其是农村患者，不伴发热，发病初有消化道表现者，应想到本病可能，绝不能因否认毒物接触史而排除本病，延误诊治。本文中11例仅4例有明确误服毒物史，余7例坚决否认毒物接触史。 文中11例脑电图检查均明显异常，且其异常程度与病情轻重及住院时间长短明显呈正相关。提示我们：脑电图检查对该病诊断虽缺乏特异性，但阳性率高，且对我们估计病情及预后意义较大，值得提倡。 毒鼠强对心、肝损害较明显。文中9例酶系增高程度亦明显与病情轻重及病程长短正相关，酶增高越明显，临床表现越重，病情恢复越慢。故肝功，心肌酶谱检查亦有助于我们对病情的估计和对预后的判断。毒鼠强对肾脏损害不明显。文中11例均未出现肾功异常表现，9例查肾功均正常。 应激时糖原分解、糖异生明显增强，血糖升高，甚至可超过肾糖阈而出现糖尿。在有遗传易感性的病人可诱发糖尿病或使轻、中度糖尿病恶化。文中11例血糖均增高，9例尿糖阳性。1例入院初曾被疑为糖尿病昏迷。此时切忌高糖液输注加重高血糖而使中枢神经系统功能障碍进一步加重，使病情复杂化。 该病无特效解毒药。治疗重心为尽早彻底洗胃、防治抽搐及颅内高压、维持体内水、电解质及酸碱平衡、保护脑、心脏及肝脏等重要脏器功能。洗胃应争取在第一时间进行，且一定要彻底。文中11例均在入院后立即给予生理盐水洗胃。同时给鲁米那、安定、水合氯醛等交替使用防治抽搐，并积极防治颅内高压。10例于3天内抽搐止，较重1例于病程第15天仍有抽搐，加用丙戊酸钠，抽搐止。根据病情及检查情况，我们酌情给予强力宁、1.6-二磷酸果糖、苷肌肽等治疗。11例均痊愈出院。 治疗同时，我们应注意收集洗胃液、残余可疑食物、血、尿等标本及时送检，以利诊治。11例中除1例人为投毒外，余10例均为误服。小儿由于年幼无知，好奇心强又缺乏判断力、易致误服毒物。又灭鼠时常以饼干、瓜果等作为毒饵拌毒物，若投放不注意极易被小儿误食，尤其是农村小儿。故作为儿科医务工作者，尤其是基层儿科医务工作者，我们应特别作好周边群众的健康教育工作，告诫广大农村家长们：毒物应妥善保管，放置于小儿拿不到的地方；及时回收残余鼠药；教育小儿不吃来历不明的食物；对婴幼儿应加强监护；遇有中毒或可疑中毒者，可自行及时催吐以尽量减少毒物吸收。文11例中3例发病初有呕吐者病情均相对轻于未吐者8例。 同时，我们还应呼吁相关部门加大对毒鼠强的监管力度，从根本上杜绝毒鼠强中毒的发生。 1