毛发移植临床应用及探究进展.docVIP

毛发移植临床应用及探究进展毛发不仅是人体重要的美学构成部分,还具有一定的生理功能。毛发缺失,尤其是常见的雄激素源性脱发已成为我国的常见疾病,造成患者心理上的压力和生活上的不便。半个世纪以来,随着毛发移植技术的成熟发展,每年全世界有多于22万患者接受毛发移植手术[1],越来越多的脱发患者获得了安全、满意的疗效,使毛发移植技术得以在临床中广泛应用,本文就毛发移植的临床应用与研究进展综述如下。 1毛发移植的发展历史 关于毛发移植的记述最早可以追溯到19世纪,而早在1800年,Baronio就已经成功进行了动物自体毛发移植实验。1933年,日本皮肤科医生Okuda发明了打孔头皮复合组织片法,首次为脱发患者进行毛发移植。Tamura和Fujita分别于1943年和1953年,相继报道了对含有2～10个毛囊的毛胚进行移植的方法。1959年,Norman Orentreich采取标准的4mm打孔器获取毛发进行自体毛发移植,并发表跟踪调查报告,并提出了著名的“供区优势”理论[3]。至此,Okuda-Orentreich技术成为自体毛发移植的一项经典手术方法,并且被认为是毛发永久性移植的手术方法。20世纪80年代以后,随着微小毛胚移植术的成功,毛发移植技术迅速发展;90年代后,以毛囊单位移植为基础的方法,配合多刃手术刀或CO2激光替代打孔,形成完善的系统化手术方案,取得外形近似自然的治疗效果。近年来,伴随手术器械的革新和手术人员技术的娴熟,单株毛囊应用于局部脱发和眉毛[2]、睫毛等体毛再造,获得近乎完美的术后效果。显微毛发移植技术得到了临床广泛认可。 2毛发移植基本原理 毛发移植治疗脱发的基本原理主要基于Orentreich提出的毛发“供区优势”理论。其内容主要是指枕部头皮不受雄激素调节而脱落,移植后能够保持自身特性终生存活而不受受区激素调控的影响。另外,毛发移植的术后效果基于以下美学原理:①正常的头发密度远大于肉眼可辨的密度,如果在少于正常毛发数量而合理分布的情况下,仍可达到自然的外观效果[4];②前额发际线的种植调整,对于脱发患者正面观的改善具有重要作用[5];③对于受区面积较大的脱发患者,偏重一侧的不均衡移植,术后高密度移植区毛发向低密度区的遮盖,可以弥补供区毛发量相对不足的缺憾。然而,毛发移植手术并非立竿见影,术后毛囊一般进入退行期和休止期,毛干术后常会逐渐脱落,6～12个月后,被移植毛发逐渐进入生长期,毛干生长丰富才能看到最佳效果。 3 术前评估 术前评估并与患者沟通是手术成功的关键步骤。对于不同情况和不同程度的脱发患者,要进行适宜人群的筛选,且还须进行术前身体检查[6],主要检查患者毛发的粗细、颜色、质地和形态特征,以及供区毛发密度和脱发区范围。综合以上内容,对手术进行设计和规划。例如,对于发干粗、颜色深、质地硬、形态卷曲、供区密度高而受区范围小的患者,针对以上因素可减少枕区取皮面积和毛发数量即可达到满意效果。 药物与手术协同治疗,在术前也应该与患者充分沟通。这样,可以保证在最大种植量的基础上,保持毛发成活。临床上调节雄激素代谢药物非那雄胺和促毛发生长药物米诺地尔,被证实可以延缓毛发脱失[7],经美国FDA批准两者可用于男性脱发,而米诺地尔可用于女性脱发[8],现已被临床广泛采用。 4 术后并发症及处理 毛发移植是较为安全成熟的手术,其并发症发病率较低,主要见于以下几种:①出血:主要是因为头皮血供丰富又因手术操作不当、手术时间过长引起。所以,术前要常规检查患者凝血情况,并熟悉头部解剖层次,保证手术操作轻柔,提高种植效率;②感染:只要严格按照无菌操作规范,并预防性应用抗生素,一般可以避免发生;③肿胀:术后1～2天以术区肿胀为著,3～5天发展到前额及眼周范围。只要术中注意肿胀麻醉液的用量,一般可于1周内基本消退;④瘢痕增生:主要见于供区,故而术中要控制枕部取皮量,术后告诫患者尽量避免曲颈、弯腰等增加枕部头皮张力的活动;⑤表皮样囊肿:多因为移植毛胚上皮植入受区皮下形成粘合所致,一般可以通过局部麻醉下切开排脓,并消炎治疗可达痊愈;⑥内生毛发与异物反应:将仅含有毛囊部分的毛胚植入,毛发生长就会失去原有的上皮孔道,致使毛发在皮下组织强行生长,刺激组织产生异物反应。局部可表现为炎症反应,甚至形成脓疮反复发作。所以,术中要做好毛胚筛选,术后针对以上情况可给予消炎排脓治疗。 5研究进展 医学领域对于毛发移植的研究已取得了较大进展。由于许多毛发脱失患者手术中对毛囊需求量大导致手术时间较长,势必增加患者痛苦。国外一些医生建议采用多次手术的方法,但是枕部多次取发增加患者的痛苦且影响枕部伤口愈合等诸多问题。所以,对于自体毛囊体外培养的研究一直倍受关注。1990年,Philpott[9-10