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气机升降运动在复方配伍中应用摘要 自然界无时无刻不在演绎着升降相因运动，人体因肝木升发、肺金肃降、心火下潜、肾水上滋、脾阳升清、胃阴降浊的气机协调运动而保持生命旺盛。若机体气机升降失调，则将引起机体功能的失调，甚至产生疾病。故研究气机升降运动在中药复方配伍中的应用，将为临床组方遣药提供一种新的思路。 关键词 气机升降 五脏功能 复方配伍 中医学术发掘 自然界无时无刻不在演绎着升降相因运动，《素问“故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。”其涵义为“上升的（云）本于下降的（天气，雨），下降的（雨）本于上升的（地气，云）”，即所谓有升才有降，有降才有升，只有升降相因的协调运动才有自然界寒暑的交替、生长化收藏的正常运行。《老子》第四十二章中对天地万物的化生作了精辟的阐述“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴抱阳，冲气以为和。”这里的“一”就是浑沌之气；“二”指阴阳之气，一气分为阴阳两部分；“三”指阴阳二气交合，也就是“和”。斗转星移谓之和，昼夜交替谓之和，阴晴圆缺谓之和，阴阳相交谓之和，升降相因谓之和。即万物的产生不是单一因素的结果，是各种对立因素的作用，万物的最佳存在状态就是诸多对立因素的“和”，是阴阳二气的上下交合，是升降互根而又转化的结果。人作为万物之一亦不例外，人体肾水须上滋，心火须下降；肝木之升发，肺金之肃降；脾气升清，胃气降浊。只有以五脏为中心的机体升降出入运动协调平衡，才能维持生生不息之生命，一脏或多脏以及其所属的功能属性的气机运动失常则会导致病态。而中药复方配伍就成为纠偏调和的必然。但是，中药有辛甘发散为阳的，也有酸苦涌泄为阴的，笔者通过中药复方配伍来调和药性，从而调节脏腑气机升降出入运动，以达到治疗疾病的目的。 1 气机升降出入协调运动是五脏功能正常发挥的关键 从“精气神学说”而言，有如《吕氏春秋》所谓“精气之集也，必有入也。集于鸟羽，与为飞翔；集于走兽，与 为流行；集于珠玉，与为精朗；集于树木，与为茂长；集于圣人，与为?明。”人体五脏亦如此，精气上集于诸脏，则诸脏发挥其正常功能才可“阴平阳秘，精气乃治”。肾阳蒸腾，化生肾气，输精上行，濡养诸脏；肝木之气疏泄升发，调畅肝藏之血至冲脉而布行全身；心神得养，神明自清，心阳蒸化心阴，化生心气，推动心血，运行全身，心气协心阳（君火）温暖全身，尤其是位置最低之肾水；金曰从革，主肃杀，肺金得助，则肃降肺气，使吸入之清气、获得之水谷精气深入机体，宣化肺气，使浊气呼出体外，水谷之精气布散体表，同时使肺肃降有权；胃土得滋，则受纳腐熟饮食物，水谷精微上输于脾，糟粕之物下行于肠，脾土运化升清，使水谷之精气为气血生化之源。而心火之下潜，肾水之上滋，又是靠脾胃升清降浊为其提供后天给养，肝之升发疏泄以调畅气机，肺之宣化肃降气机等为其提供动力，成枢纽作用，则阴阳相合、水火既济。所谓“出入废则神气化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”（《素问“阴阳离决，精气乃绝”。 2 中药复方配伍之功效可促使气机升降出入协调 气机升降出入协调运动为人体脏腑功能正常发挥的关键，则诸多疾病的病机就是气机升降出入异常。故遣方用药的重要一环即是促使气机升降出入协调，保证中药复方药效的最大发挥。 2．1 疏肝泄肝，宣肺肃肺，调肝以降肺，降肺以调肝等保证了“左右者，阴阳之道路”的畅通：“取类比象”为中国传统文化中一种很重要的思维方式，因肝疏泄升发之性与春木之升发相似，故肝应于春、应于东、应于左，所谓“左肝升”，即是对肝主升发疏散的概括。肺之肃降与秋之肃杀之气相应，故肺应于秋、应于西、应于右，即“右肺降”。实质上，左肝升右肺降二者相互为用，是保证人体气机升降运动的枢纽，临床常以此为根据遣药组方。如桑菊饮主治风热外袭、肺不肃降之咳嗽，方中重用桑叶以肃肺止咳，外疏风热；桔梗宣上、杏仁苦降而助桑叶肃降肺气；同时又以少量菊花清肝以复肝之疏泄之性、少量薄荷疏肝行气，升肝以降肺，全方以宣降肺气为目的，却又升降同用，以升促降。苏子降气汤主治痰涎壅肺、阻滞气机之咳喘。以苏子降肺化痰止咳，降气润肠通腑，调畅气机；半夏燥湿化痰，和胃降逆以降胃气；前胡降肺气化痰；厚朴下气平喘、降肺气；因本病多为久病，母病及子，肺失宣降，痰饮内停，困遏肾阳，使其难以蒸腾化气利水而致水饮上泛于肺，加重咳喘，故以少量肉桂鼓舞肾阳，化饮祛痰止咳喘；同时以少量当归补血柔肝体以利肝用，则少阳肝胆之气升发以助肺降而止咳。羚角钩藤汤主治肝经热盛、化火生风，故以羚羊角、钩藤平肝潜阳熄风为君；菊花助其清泄肝热以复肝之正常疏泄之性；生地、白芍养阴柔肝补肝体，以促使肝木正常升发；川贝、竹茹清化痰热、肃肺疏肝；少加桑叶宣肃肺气以泄肝，使全方不致