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沈敏鹤应用升降理论治疗肿瘤学术思想摘要：总结整理沈敏鹤主任中医师运用升降理论治疗肿瘤的学术思想，从气机升降，天人相应；气机调畅，治之所求；后天之本，居中如枢；肺与大肠，表里互通；心肾失交，最应调这等方面进行阐述，其这一思想为中医治疗肿瘤提供了新的途径。 关键词：沈敏鹤；肿瘤；升降理论 中图分类号：R273.3 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)12-2456-02 沈敏鹤主任中医师系国家重点专科和省医学重点学科中西医结合肿瘤学国家级名老中医吴良村教授学术继承人，浙江省中医院副院长，兼任浙江省抗癌协会理事，浙江省抗癌协会传统专业委员会副主任委员，浙江省中医肿瘤研究会委员。从事肿瘤治疗的临床、教学20余载，擅长中西医结合治疗各种常见恶性肿瘤，对于中医的理论研究有较高的造诣，善于辨证及巧妙化载运用古代名方，尤其是运用升降理论治疗肿瘤有独特见解，并且疗效显著。笔者有幸师从沈师，遂将其学术思想整理如下。 1.气机升降天人相应 祖国医学认为，气是构成万物的本源，自然界中天气下降，地气上升，天地二气相互作用，万物才能化生。《素问“气之升降，天地之更用也……。升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，故高下相召，升降相因，而变化作矣。”说明气的升降运动，可以推动事物的发展和变化。《素问“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。” 生理情况下，阴阳气血正常的升降运动保持着气血调和、阴阳平衡。朱丹溪认为，气血升降的具体形式是：“气为阳宜降，血为阴宜升，一升一降，无有偏胜，是谓平人”。阴升阳降之运动正常。方可保阴阳平衡，血气流通。丹溪还认为：“气有余，便是火”，指气机郁滞，而致化火，火性炎上，造成气升而不降，从而破坏了阴升阳降的生理平衡。 在临证施治中，沈师认为，气机的升降调畅，是治疗肿瘤的基础，《素问“高者抑之，下者举之”、“疏其气血，令其条达，而致和平。”基于“天人相应”的观点，其还非常重视季节性的气机调整，特别是他非常注重脉象上的气机，《素问“至而至者和；至而不至，来气不及也；未至而至，来气有余也。”所以，沈师对于脉象与时令不符时，就会适当运用升降气机之法使的气机调畅，以顺应时令，达到天人相应。比如，春夏地气升浮而生长，万物由萌芽而茂盛之时，他就常用谷芽、麦芽等升提之药物去顺应自然之气；而当秋冬地气沉降而杀藏，万物凋落而收藏之际，他就常用姜半夏、金沸草等肃降之药去配合时令。 2.气机调畅治之所求 肿瘤的病机，中医上一般可以概括为气滞血瘀、痰湿凝聚、热毒蕴结、正气亏虚等四种情况，丽这四种情况都会导致气机运行不畅。人体一切活动，无不依赖于气的推动。《素问“百病生于气也。”一旦气机失畅，出现气滞、气郁、气逆等情况，就会产生各种疾病，肿瘤也不例外。气行则血行，气滞则血滞，气滞导致血凝，气血凝滞；气滞可导致经络阻塞、血行不畅而产生血瘀；气滞可导致津液不能正常输布于周身，凝结成痰，日积月累则可引起积聚：气滞、气郁日久又可以化热……可以说，在引起肿瘤的诸多因素中，气机失畅是主要方面。 基于叶天士所创立的卫气营血之治疗原则，即“在卫汗之可也”、“到气才可清气”、“入营尤可透热转气”和“入血只恐耗血动血，直需凉血散血”。沈师认为“调畅气机”不仅是治疗肿瘤顽疾的基础，更是治疗癌肿的关键，只有在“卫气”的层次上给予机体保持畅通的途径，才能不致留邪到“营血”的层次。张从正也认为：“《内经》一书，惟以血气流通为贵。” 因此，沈师认为，“以平为期，以通为贵”才是治疗肿瘤最为重要的治则，而不是一味地以补益气血、活血化瘀抑或清热解毒之法，滥补易致闭门留寇，滥伐则使正气耗损。同时，正确地运用调畅气机之药，不会攻伐损伤正气，平和之品亦可见神奇之效，这正是沈师用药之真谛。 3.后天之本居中如枢 《素问“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳。”这里的升降主要侧重指体内的物质代谢。正由于脏腑不断地升清降浊，吐故纳新，机体的气血津液才能正常代谢，从而维持人体的生命活动。 相似的论述，李东垣在《脾胃论“胃为水谷之海，饮食人胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转胃而出，乃浊阴为地者也。”由此可知，人是自然的产物，人与自然是统一的整体，气机升降正常，在自然界则万物生生不息，在人体则生命活动有序；气机升降异常，在自然界，则万物凋零，在人体则生命活动无序，甚至终止。而在此处，后天脾胃升降功能的正常与否，最为关键。朱丹溪就说道：“脾具坤静之德，而有乾健之运，故