鼻端离断再植成功一例治疗体会.pdfVIP

±鱼羞查 堂 年2月第17卷第2期Chinese Journal of Aesthetic Medicine．Feb．2008．Vo1．17．No．2 207 鼻端离断再植成功一例治疗体会 郑翠英，后农生 (北华大学第一临床医院耳鼻咽喉科 吉林 吉林 1 32011) 在临床中有时会遇到患者鼻部因咬伤、切割 净，用无菌湿纱布包裹，再包无菌干纱布，放于无孔 伤、挫伤等多种原因导致鼻尖、鼻翼离断，造成患者 塑料袋置于容器内，容器周围放置冰块降温保存转 面部畸形，给患者生理及心理上造成极大伤害。本 运[1 。妥善的冷藏保存可降低组织的新陈代谢、减 人治疗1例患者鼻端完全离断再植成功，现介绍如下。 慢其组织变性和防止细菌的滋生繁殖，为离断组织 延长缺血时间，从而可提高再植成活率。离断组织 1 病例介绍 不能浸泡在高渗、等渗、低渗液体及消毒液中。 某男，26岁。因鼻部摔伤半小时入院。患者半小 2．2手术时需注意的问题：首先必须无菌操作，彻 时前因与他人口角，被他人从后面推倒，鼻部着地， 底仔细的清创。用等渗盐水冲洗创面，仔细去除污 当时，出现鼻部疼痛、出血，无昏迷，无恶心及呕吐， 物及无活力的坏死组织，修剪整形，以减少愈合后 来我院急诊入院。体格检查：T36．6C，P82次／ 的瘢痕及色素沉着；在缝合时，先缝合鼻腔内侧面 min，R20次／min，BP120／80mmHg。一般情况佳，心、 即鼻前庭皮肤，再将离断组织创面与鼻部断端缝 肺、肝、脾未见异常。专科情况：鼻根部见长约3．Ocm 合，保证两者之间不留死腔，之后，缝合鼻尖及鼻翼 形状不规则伤口，伤及皮下层；鼻尖及双侧部分鼻 真皮层及皮肤。在缝合皮肤前做真皮缝合，一方面 翼组织完全离断、游离，离断的鼻尖部呈紫黑色，离 可以消除皮肤张力，因为张力是造成瘢痕的重要原 断组织面积约2．5cm×2．5cm，鼻尖部伤口深达软骨 因，另一方面，将创缘两侧高低不平的皮下组织缝 浅层，鼻翼全层断裂。先用0．9％生理盐水轻柔地将 合于同一平面，此时创缘皮肤几乎平整对合[3-4]；鼻 离断组织冲洗干净，仔细去除所有异物，用无菌湿 腔内放置碘仿纱条，不要堵塞太紧，只起固定作用， 纱布包裹，放于无菌容器中；之后，用0．9％生理盐水 7天取出。局部麻醉时，局麻药物中不要加肾上腺 冲洗伤口，去除污物。局部消毒、铺无菌巾后，采用 素，否则，会引起局部血管收缩，影响组织成活。 局部浸润麻醉，局麻药物中不加入肾上腺素。待麻 2．3术后用药：丹参可增加全血和红细胞的2，3一 醉生效后，先由内至外缝合鼻翼内侧即鼻前庭皮 二磷酸甘油酸含量，增加红细胞的可变形能力，降 肤；然后，将离断的鼻尖皮下层与鼻部断端缝合，二 低红细胞的聚集性等。因而，使用丹参可改善术后 者之间不留死腔；最后，间断缝合鼻尖及鼻翼真皮 微循环障碍，加快循环的血流速度，减轻或阻止术 层及皮肤，针距5mm，边距2mm。术毕双侧鼻腔用碘 后血液粘度的升高。此外，在缺血缺氧条件下，丹参 仿纱条堵塞，勿过紧。术后静点菌必治1．0g每日2 对血管内皮细胞具有保护作用。低分子右旋糖酐， 次，连续用药5天；复方丹参注射液10ml加入低分 为葡萄糖的聚合物，作用机制：①稀释血液、扩充血 子右旋糖酐500ml中静点，每日1次，连续用药7 容量；②使红细胞、血小板、内皮细胞的负电荷增 天；去痛片1片疼痛时口服；每日鼻部用60W烤灯 加，减轻这些细胞与管壁的粘着作用。故它不仅能 照射，距离鼻部约45cm。伤口7天间断拆线，9