小支架架起生命的“桥梁”——访山东省立医院心血管中心陈良华博±.pdfVIP

专家连线 一 份统计资料显示嚣 2001年我国行冠心病介入治疗的患者不足2万，而2006年已经超过1()万。 {架 起生命的 “桥梁’’ 访山东省立医院心血管中心陈良华博士 本刊记者 赵国妮 王 琦 记者的邻居汪先生，今年6O多岁，因患高血压，平时很 后医生根据这些结果决定患者下一步的治疗方案。” 注意锻炼身体。一天，吃过晚饭老两口又外出散步，刚到楼 “这就是说，冠脉造影就像一块探路石，告诉医生下～步 下，汪先生突然觉得胸闷，喘不过气来，说有一种濒死的感 该怎么办，对吧 ”陈博士赞同地点点头。“哪些人需要儆冠 觉。家人赶紧拨打1 20，将汪先生送入医院。医生说是急性 脉造影呢?”记者接着问道。“对心绞痛(已确诊 )或可疑心 心肌梗死，立即做了冠状动脉(简称冠脉 )造影，在左冠脉 绞痛患者，均可以进行造影。所谓可疑心绞痛，是指患者有 的前降支内置入了一个支架，汪先生转危为安。～周后当记 发生冠心病的危险因素，如高血压、吸烟、肥胖、糖尿病、高 者去看望他时，他已能下床活动了。他高兴地说，“这小支架 血脂、冠心病家族史等。” 真神奇，置入后症状很快得到缓解，马上就可以出院了。”但 听了陈博士的解释，记者点点头，接着问道：“冠脉造影 汪先生对身体里的这个 “异物”还是有些担心，支架手术是 的作用是什么 ”“可疑心绞痛患者可以得到确诊；对于已 否一劳永逸?血管还会再次狭窄吗?日前记者采访了山东省 确诊的心绞痛患者可明确血管病变情况以决定进一步治疗方 立医院心血管中心陈良华博士。 法。实施冠脉造影存在一个缓急的问题，即有些患者需要尽 快甚至立即做，而有一些患者可延迟进行。近年来心血管界 探路石：冠脉造影 一 直在倡导两个概念：一是对ST段抬高的急性心肌梗死(即 采访的那天，正值陈博士及其助手在山东省立医院介入 普通大众熟知的心梗 )应立即进行再灌注治疗，二是对中、 中心做介入手术。经同意，记者进入导管室外边的控制间， 高危的非ST段抬高的急性冠脉综合征应尽早造影，以指导 与陈博士一起观看X线机显示器屏幕。陈博士向记者介绍 治疗。针对前者，大多数有条件的医院已建立 ‘绿色通道’， 说：“正在手术的患者6o多岁，因长时间胸闷、胸痛，活动 即有胸痛上医院，确诊心梗后，将患者立即从门诊或急诊室 时加剧而入院。为了解其冠脉的情况，进行经股动脉冠脉造 送至导管室进行冠脉造影。对中、高危的非ST段拾高的急 影。”此时，显示屏上可看到术者顺着股动脉送入一根导管， 性冠脉综合征患者，则应争取入院后72小时内完成造影。我 将导管的头端直接送到心脏的冠脉开口，注入造影剂后，显 曾经诊治过一名75岁的老年男性患者，胸痛20天伴2次晕 示屏上立刻清楚显示出患者左侧冠脉的解剖图像。发现左侧 厥入院，紧急造影发现左主干开 口有95％的狭窄(临床最危 冠脉及其分支血管钙化、狭窄严重，陈博士随即通过话筒指 险的病变)，当时立即在此处置入一个支架，随后症状完全 示其助手观察右侧冠脉及其分支血管，情况也是如此。陈博 消失，随访6个月，无任何不适。可以想象，其晕厥即是由 士告诉记者，该患者已不适合置入支架，而需要做搭桥手术。 左主干病变所致，只不过该患者比较幸运，大多数这样的患 “前几天，我一位朋友因心绞痛不缓解住院，医生建议做冠脉 者可能就猝死在院外。当然，严重肾功能不全、造影剂过敏、 造影，但他觉得危险性挺大，就没做。冠脉造影对于冠心病的