柳洲医话-清-魏之琇.pdfVIP

　　柳洲医话 清 魏之琇 　　序 　　魏柳洲先生辑《续名医类案》六十卷，脱稿未久，先生寻逝，幸已邀录四库馆书，不 致散佚。提要病其编次潦草，盖未经删定之故也。雄不才，僭删芜复，而卷帙犹繁，未能 付梓。爰先录其所附按语为《柳洲医话》，以示一斑云。 　　咸丰元年冬十一月后学王士雄书于潜斋 　　按语八十五条 　　伤寒邪结阳明，发为狂热，犹是宿食，宜吐之。非若燥粪便硬，可下而愈也。 　　雄按：凡下之不通而死者，多此类也。 　　伤寒邪热甚则正馁，不可误认为虚。 　　雄按：缪仲淳治姚平之案可证。 　　伤寒初愈，脏腑犹多热毒，时师不察，骤投参、 、术附温补，其遗患可胜言哉。 　　雄按：《寓意草》伤寒善后法，学人最宜详玩。 　　凡诊病，浅见者反若深虑，多令病家无所适从。 　　雄按：此评仲淳治虞吉卿案，或疑其虚而用桂、附也。今则此辈尤多，误人愈广。不 知疗病，但欲补虚，举国若狂，谁为唤醒。 　　龚子才治伤寒谵渴无汗，用大梨一枚，生姜一小块，同捣取汁，入童便一碗，重汤煮 熟服。制方甚佳，愈于甘露，且免地黄之腻。 　　雄按：余以梨汁为天生甘露饮，而昔贤已先得我心。若有汗者，生姜宜避。 　　伤寒发散过投，气微欲绝，虽有实证，亦宜独参猛进。贫者以重剂杞、地，少入干 姜。 　　雄按：热炽而气液欲脱者，干姜亦忌，宜易甘草。 　　实邪宜下，人便稀识，可为浩叹。 　　雄按：学识浅者，皆为立斋、景岳诸书所囿也。 　　伤寒狂躁，脉至洪大无伦，按之如丝者，以全料六味减苓、泽，加麦冬、杞子，用大 砂罐浓煎与之，必数杯而后酣寝汗出以愈。古时此法未闻，惟仗人参之力取效。本阴竭之 证，乃峻补其阳，使生阴而愈，故用参每多至数斤，设在今时，非猗顿之家不可为矣。 　　雄按：阴竭之证，今时尤多，人参之价，近日更昂。惟西洋人参性凉生液，最为可 用。 　　而时师辄以桂、附、干姜治阴虚狂躁，益非魏君所能逆料矣。 　　内真寒而外假热，诸家尝论之矣。至内真热而外假寒，论及者罕矣。 　　景岳治王生阴虚伤寒燥渴，用凉水是矣。而又杂与桂、附各数两，治法未能无疵。至 舌苔成壳脱落，恐桂、附使之然也。 　　雄按：今人明知其阴虚，而放肆用桂、附者，皆效景岳之尤也。 　　喻氏治伤寒以救阴为主一语，为治传经证之秘旨。 　　躁脉多凶，疫病热郁之极，脉亦躁也。 　　疫证脉双伏，或单伏而四肢厥冷，或爪甲青紫，欲战汗也。宜熟记。 　　房劳外感，即谓阴证而与热药，杀人多矣。 　　虚人肝肾之气上浮，宛如痰在膈间，须投峻剂养阴。俾龙雷之火，下归元海。 　　雄按：叶香岩云，龙雷之起，总因阳亢，宜滋补真阴。今人反用热药，悖矣。详见 《景岳发挥》，医者不可不读也。 　　凡病尸厥，呼之不应，脉伏者死，脉反大者死。 　　凡卒暴病，如中风中气中寒暴厥。俱不得移动喧闹，以断其气，《内经》明言气复返 则生。 　　若不谙而扰乱，其气不得复，以致夭枉者多矣。盖暴病多火，扰之则正气散而死也。 病家医士，皆宜知此。 　　余常见父母有肝病者，其子女亦多有之，而禀乎母气者尤多。 　　木热则流脂，断无肝火盛而无痰者。 　　雄按：此语未经人道，余每以雪羹、龙荟治痰，殊与魏君暗合。 　　张子和治新寨马叟之证，本因惊而得，尤不能无郁也。盖惊入心，心受之则为癫痫。 今心不受而反传之肝，则为螈 ，亦母救其子之义也。肝病则乘其所胜，于是生风生痰， 怪证莫测。治以上涌下泄，乃发而兼夺之理。并行不悖。最合治法。 　　雄按：马无胆而善惊，故惊字从马，似与恐惧怵惕之从心者异焉。古人虽曰惊入心， 然非胆薄，断不患惊。凡病惊者，其色必青。肝胆相连，殆不必心不受而后始传入也。 　　肝火亦作头晕，不尽属之气虚也。经云：诸风掉眩，皆属于肝。肝之脉上络巅顶，余 尝以一气汤加左金，治此甚效。 　　补中益气汤，为东垣治内伤外感之第一方。后人读其书者，鲜不奉为金科玉律。然不 知近代病患，类多真阴不足。上盛下虚者，十居九焉。即遇内伤外感之证，投之辄增剧， 非此方之谬，要知时代禀赋各殊耳。陆丽京曰：阴虚人误服补中益气，往往暴脱，司命者 其审诸。 　　雄按：东垣此方，谓气虚则下陷，升其清阳，即是益气。然命名欠妥，设当时立此培 中举陷复云益气，后人遂以为参、术得升柴。如黄 得防风而功愈大，既能补脾胃之不 足，又可益元气之健行，而忘其为治内伤兼外感之方。凡属虚人，皆宜服饵。再经薛氏之 表章，每与肾气丸相辅而行。幸张景岳一灵未泯，虽好温补，独谓此方未可浪用。奈以卢 不远之贤亦袒薛氏甚矣，积重之难返也。徐洄溪云：东垣之方，一概以升提中气为主，学 人不可误用。然此方之升柴，尚有参、 、术、草之驾驭，若升麻葛根汤、柴葛解肌汤等 方，纯是升提之品，苟不察其人之阴分如何，而一