第十五章镇痛药(七年制2014).pptVIP

六、不良反应 1. 一般不良反应 头晕、嗜睡、恶心、便秘、呼 吸抑制、排尿困难、胆绞痛、直立 性低血压和免疫抑制等。 2. 耐受性和成瘾性 久用后一旦停药即产生戒断症 状。蓝斑核与吗啡成瘾性及戒断症 状有直接联系。 3. 急性中毒 主要症状: 昏迷、呼吸深度抑 制、瞳孔极度缩小；血压 (blood pressure, BP) ?、紫绀、少尿、体 温下降，甚至呼吸麻痹。 抢救：人工呼吸，给氧； 呼吸抑制 → 纳洛酮。 七、禁忌症 分娩止痛及哺乳期妇女止痛； 支气管哮喘； 慢性呼吸道阻塞性疾病； 肺源性心脏病； 颅脑外伤及肝功能严重减退者； 新生儿及婴儿。 美沙酮 (methadone) 又名美散酮或美散痛；阿米酮；菲那酮 1. μ-R 激动药，po 疗效确切； 2. 镇静作用 单次给药作用弱，反复用药， 作用显著； 3. 呼吸抑制、缩瞳、镇咳作用 与吗啡相似； 4. 平滑肌兴奋作用：比吗啡轻； 5. 应用于创伤、手术、晚期癌症 引起的剧痛；也可用于吗啡、 海洛因成瘾的脱毒治疗，但不 能根治。 哌替啶或派替啶 (pethidine) 又称度冷丁或杜冷丁(dolantin); 麦啶或 麦佩里定 (meperidine); 利多尔 (lydol); 地美露 (demerol). 1. 应用较广的镇痛药； 2. 镇痛、镇静、欣快及呼吸抑制作用 与吗啡相似；但镇痛作用比吗啡 弱 (1/10 ~ 1/7), 作用的持续时间比吗啡 短；不宜用于创伤性疼痛； 3. 镇咳作用：吗啡有，哌替啶无； 4. 缩瞳作用：吗啡有，哌替啶无； 5. 提高胃肠道平滑肌和胆道括约肌张力 吗啡强，哌替啶较弱； 6. 同吗啡一样，可引起体位性低血压； 7. 久用亦可成瘾； 临床上，哌替啶比吗啡应用多的 原因是其成瘾性较吗啡轻； 8. 临床主要应用 镇痛，麻醉前给药、人工冬眠及 心源性哮喘和肺水肿。 哌替啶无止泻作用。 芬太尼 (fentanyl) 商品名: 多瑞吉 1. 主要激动μ-R, 属短效镇痛药； 2. 镇痛效力：比吗啡强 80 倍； 3. 耐受性及成瘾性：发生较慢； 4. 作用强，作用出现快，维持时间 短 (2h), 呼吸抑制作用轻； 5. 应用于创伤或手术后疼痛及其他原 因引起的剧痛；还可与全麻药或局 麻药合用，以减少麻醉药用量。 可待因 (codeine); 甲基吗啡 1. 镇痛作用: 吗啡的1/12 ~ 1/10; 2. 镇咳作用 吗啡的 ?; 中枢性镇咳药； 3. 呼吸抑制、镇静、欣快作用及成瘾 性: 比吗啡弱； 4. 主要用于剧烈无痰干咳、镇痛，对 中等程度的疼痛疗效优于解热镇痛 药；与解热镇痛药合用有协同作用. 喷他佐辛 (pentazocine) 别名: 戊唑星；镇痛新 1