三维适形放疗同步化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床分析.docVIP

三维适形放疗同步化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床分析 兰琼玉，刘安文，刘建辉，胡蓉环 （330006南昌，南昌大学第二附属医院肿瘤科） [关键词] 直肠肿瘤；复发；三维适形放疗；化疗 [中图法分类号] [文献标志码] B [通信作者] 兰琼玉，E-mail：flylanhuacao@163.com 直肠癌是消化道常见肿瘤，手术是其主要治疗手段，但其术后局部复发率高，是直肠癌患者死亡的重要原因[1]。因此，直肠癌术后局部复发的治疗是目前临床治疗的难点。我们对38例术后局部复发不能或不愿手术治疗的直肠癌患者采取三维适形放疗同步奥沙利铂、卡培他滨化疗的治疗方法，旨在探讨该治疗方案对直肠癌术后局部复发的疗效及毒副作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年1月至2009年7月本科收治的术后局部复发不能或不愿手术治疗的直肠癌患者38例。其中男性24例，女性14例，中位年龄48岁，其中Miles手术方式18例，Dixon手术20例。术后病理：低分化腺癌12例、中分化腺癌20、粘液腺癌4例、印戒细胞癌2例；术后分期Ⅰ期2例，Ⅱ期15例，Ⅲ期21例；复发距手术时间3个月至39个月，中位复发时间15个月；复发部位：骶前区11例，吻合口4例，侧盆壁12例，骶前区+侧盆壁6例，会阴部5例，精囊腺复发1例；症状：疼痛22例，便血3例，会阴部坠胀感5例，无症状8例。入组条件：①直肠癌根治术后局部复发患者，无远处转移；②术后未行辅助放疗；③术后辅助化疗未使用奥沙利铂或距术后奥沙利铂辅助化疗超过12个月；④患者不能或不愿再次手术；⑤ECOG评分≥2分。 1.2 治疗方法 1.2.1 放疗 患者均采用俯卧位真空垫固定，螺旋CT定位，5 mm层厚连续扫描，定位CT图像输入三维治疗计划系统，采用Varian公司eclipse计划系统制定治疗计划。靶区定义：GTV为影像检查可见肿瘤；CTV为GTV外1 cm+髂内、骶前、直肠系膜淋巴结引流区；PTV-CTV为CTV外放1～1.5 cm；PTV-GTV为GTV外放1 cm。采用3-5野三维适形放疗技术。分割剂量1.8 Gy，每周5次，PTV-CTV照射45 Gy后给予GTV加量至55～63 Gy，放疗时间5～7周。 1.2.2 同步化疗 奥沙利铂50 mg/m2，每周1次；卡培他滨625 mg/m2，每日2次，周一至周五，每周重复，放疗第1天开始至放疗最后1 d。 1.2.3 辅助化疗 同步放化疗结束后继续XELOX方案化疗4周期：奥沙利铂130 mg/m2，d1，卡培他滨1 000 mg/m2，d1～14，每3周重复。 1.3 效果评价 1.3.1 疗效评价 放疗结束后1个月复查盆腔CT或MRI与治疗前比较，采用RECIST评价标准，完全缓解(CR)：肿瘤完全消失；部分缓解(PR)：肿瘤最长径缩小≥30%；病情稳定(SD)：肿瘤最长径缩小30%或增大20%；病情进展(PD)：肿瘤最长径增大≥20%。CR+PR为有效。患者均完成同步放化疗，并随访至2012年6月，随访率100%，采用Kaplan-Meier法计算生存率。 1.3.2 不良反应评价 采用CTC 3.0标准进行不良反应评价并分级，主要评价内容包括血液学毒性、消化道毒性、神经毒性以及皮肤黏膜反应。 2 结果 2.1 疗效评价 近期疗效：38例患者完全缓解8例，部分缓解率24例，稳定5例，进展1例，有效率为84.2%（32/38）。远期疗效：1年、2年、3年生存率分别为86.8%、60.5%、44.7%。 2.2 不良反应 本组患者毒副反应主要为消化道反应、外周神经毒性及骨髓抑制。其中恶心、呕吐发生率84.2%（32/38），均为Ⅰ、Ⅱ级，给予止吐药对症处理后缓解；腹泻发生率71.1%（27/38），Ⅰ+Ⅱ级腹泻22例，Ⅲ级腹泻5例；骨髓抑制发生率68.4%（26/38），均为Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制，无Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制。外周神经毒性表现为肢端感觉异常，发生率15.8%（6/38）。 3 讨论 直肠癌全直肠系膜切除术后的局部复发率为4%～8%[1]，但因其严重的并发症和预后不良，仍是直肠癌的主要临床问题。复发再治疗的手段主要有手术、放疗、化疗。目前，再次手术切除复发肿瘤是患者获得根治的最好手段，然而再次手术肿瘤根治性切除Gérard等[7]在ACCORD临床研究中证实奥沙利铂联合卡培他滨的新辅助放化疗显著增加了肿瘤退缩程度，环切缘阳性率降低至9.9%，病理完全缓解率达19.2%。 本组38例直肠癌术后局部复发患者应用了三维适形放疗+奥沙利铂联合卡培他滨每周同步化疗的治疗方案。近期有效率为84.2%，1年、2年、3年生存率分别为86.8%、60.5%、44.7%。由于卡培他滨具有独特的代谢活性，在肿瘤组织内部浓