带状疱疹后神经痛合并肺栓塞误诊一例.PDFVIP

海南医学2016 年11 月第27 卷第22 期 Hainan Med J, Nov. 2016, Vol. 27, No. 22 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.056 ·短篇报道· 带状疱疹后神经痛合并肺栓塞误诊一例 钱宇，张巍，石蓓 (遵义医学院附属医院心血管内科，贵州 遵义 563003) 【关键词】 带状疱疹后神经痛；肺栓塞；急性冠脉综合征；误诊 + 【中图分类号】R752.1 2 【文献标识码】D 【文章编号】 1003—6350（2016 ）22—3770—03 带状疱疹后神经痛是带状疱疹常见的后遗症，它 95% 、持续静滴多巴胺维持血压在93/67 mmHg 左 主要指急性带状疱疹临床治愈后疼痛持续超过1个 右。急查血气分析回示pH 7.389 、二氧化碳分压 月，性质多呈顽固性烧灼痛或刀割样痛，常伴有焦虑 (PCO ) 28.7 mmHg 、氧分压(PO ) 58.4 mmHg 、碱剩余 2 2 [1] (BE-) 7.1 ；BNP 3 160 pg/mL ；心肌酶：CK 1 429 U/L 、 和抑郁表现 。肺栓塞是指各类栓子堵塞肺动脉引起 呼吸、循环功能障碍的一系列病理生理综合征，其中 CK-MB 67 U/L 。4 h 后复查心肌酶：CK 1 524 U/L、 栓子多为深静脉血栓，它的临床症状多样化，有呼吸 CK-MB 207 U/L ；肌红蛋白588.20 ng/mL、超敏肌钙蛋 困难、胸痛、咯血、咳嗽及晕厥等表现，与心血管、肺的 白237.00 ng/L 、D-二聚体3.55 µg/mL。心电图仅示室 慢性疾病病症有相似之处，故易误诊漏诊。本文报告 性早搏，较前相比无明显变化。请心内科急会诊后疑 1例带状疱疹后神经痛合并肺栓塞误诊病例如下： 诊急性冠脉综合征，急诊冠脉造影示：左侧冠状动脉 1 病例简介 前降支、回旋支起始部、体部及分支未见狭窄病变 患者女，63 岁，因“右侧腰背部疼痛伴疱疹1个月” (图1、图2) ，右侧冠脉开口、起始部、后降支及远端分支 于2016 年2 月24 日入我院。患者1个月前无明显诱 未见狭窄病变，仅内膜不整(图3、图4) 。请呼吸内科急 因感右侧腰背部、腹部疼痛，伴水疱，范围均未超过体 会诊后疑诊肺栓塞，进一步行肺动脉CTA 后明确为双 表正中线。经院外治疗后水疱消褪，但仍有持续性针 肺动脉栓塞(图5、图6 箭头标注为栓塞处) 。在后续治 刺样疼痛，遂转诊我院并于疼痛科住院治疗。入院查 疗中，患者及家属放弃介入微导管置入溶栓等积极治 体：体温36.8 ℃，心率98 次/min ，呼吸19 次/min ，血压 疗措施，仅予以静脉抗凝、改善微循环等治疗。7 d 后 133/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，身高1.55 m，体 病情无恶化，遂签字出院，院外继续华法林抗凝治 质量65 kg ，BMI 27 及数字评估分量表(numerical rating 疗。电话随访3 个月，仍有胸闷，活动轻度受限。 scale ，NRS) 6 分，右侧腰背部、腹部可见散在瘢痕及色 素沉着，范围均未超过体表正中线，皮损区触觉减退， 有触诱发痛。双侧胸廓对称，左下肺呼吸音稍低，双 肺未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及杂音。腹部查 体未见异常。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：胸 部平片提示左下肺渗出性病变，左侧少量胸腔积液。 第2 日外出行胸部CT 提示：双肺间质性病变，纵膈、双 图1 左侧冠脉右前斜30°+足位20° 图2 左侧冠脉正位+头位30° 肺门淋巴结增多、部分钙化，左冠脉钙化，双侧少量胸 腔积液或胸膜增厚。返回病房随即出现胸闷、心悸、 恶心、欲吐、大汗及四肢冰冷，否认胸痛、呼吸困难，查 体：体温36.7 ℃，心率110 次/min ，血压80/57 mmHg ， 血氧饱和度