青光眼误诊为内科疾病的临床分析.PDFVIP

第 25 卷 黑 　龙 　江 　医 　学 Vol. 25 ,No. 8 2001 年第 8 期 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 Aug. 2001 　　 HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL 619 ·调查报告与教训分析· 青光眼误诊为内科疾病的临床分析 李桂芹 ,张玉环 (牡丹江铁路医院眼科 ,黑龙江 牡丹江 157000) 关键词 :青光眼 ;误诊 ; 内科疾病 ( ) 中图分类号:R775 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1004 - 5775 2001 08 - 0619 - 01 　　急性闭角型青光眼是以眼胀痛、视力骤降、伴头痛、恶心、 情缓解 ,但右眼瞳孔僵直 ,完全后粘连 ,未能缩回 ,视力已完全 呕吐为主要症状的眼科常见病。有些病人发病早期全身症状 丧失 ,病人拒绝手术 ,出院后一直药物维持眼压。 较突出 ,易被误诊为内科疾病。现将我科收治的 26 例病人 , 3 　讨论 总结如下。 急性闭角型青光眼是眼科急症 ,也是眼病致盲的重要原 1 　临床资料 因之一 ,早期诊断是提高疗效、抢救病人视力的关键。一旦失 我科于 1986～1998 年收治 26 例急性闭角型青光眼被误 去抢救时机 ,丧失视功能 ,手术也无法挽救。因此 ,在尚未查 诊为内科疾病患者中 ,男 9 例 ,女 17 例。年龄 50～70 岁。延 出头痛、恶心、呕吐病因之前 ,切莫轻率做出诊断 ,本组病例误 误诊断时间 2～6d 。误诊的疾病有胃肠型感冒6 例 ,急性胃肠 诊原因 : 炎 5 例 ,偏头痛 4 例 ,脑梗死 4 例 ,脑占位病变 3 例 ,三叉神经 31 　对患者询问病史不详 ,体格检查不全面 , 只注意本身症 痛 2 例 ,疼痛性眼肌麻痹综合征 1 例 ,海绵窦血栓 1 例。 状 ,而忽视了眼部情况 ,包括既往史。如本组病例 2 , 只重视 2 　典型病例 头痛、恶心、呕吐 ,未详询眼痛的原因、性质及细致的局部检 例 1 ,李 ×, 女 ,63 岁 , 工人。1997 - 08 - 20 在家中看电 查。青光眼有其临床特征 ,多有诱发因素 ,如情绪波动、脑力 视 , 自觉双眼轻度不适,30min 后出现头痛、恶心、呕吐、继而双 和体力过度疲劳、用目过度、暗室停留时间过久或药物散瞳 眼胀痛难忍、视物模糊不清、头痛、恶心、呕吐加重 , 以脑梗死 等 ,既往也可有轻度头痛、眼胀不适、鼻根部发酸、白天视物呈 收入内科。既往无其它疾病史。全身检查及相关辅助检查未 雾状、夜间看灯有虹视等 ,经休息能自行缓解 ,本组病例均有 见异常。内科治疗 4d ,全身症状稍有缓解 ,但眼痛、视力下降 典型的诱因及小发作史。急性发作期可出现严重的眼球胀 仍无好转。眼科会诊发现右眼视力 41 ,左眼视力指数/ 眼 痛 , 由于眼压迅速及持续升高,可使角膜内皮泵机制可逆性阻 ( ) 断 ,产生角膜水肿 ,视力高度减退 ,甚至仅存或无光感 ,而内科 前 ,双眼球结膜睫状充血 ,角膜水肿 ,雾状混浊 ,前房浅 , 双瞳孔散大 6 ～7mm , 直接间接光反射消失 , 眼压右眼 疾病无上述明显症状及诱因。 386kPa ,左眼 561kPa ,诊断为双眼原发性闭角型青光眼 ,双 32 　缺乏对青光眼疾病的足够认识及了解 ,未做深入仔细的 眼急性发作期。转住眼科。经频缩瞳孔、降眼压、对症治疗