休克早期识别.ppt

2014 年欧洲危重病医学会 ESICM 休克及血流动力学监测共识 ? ? ? 对于所有怀疑休克的患者，推荐测定血乳酸水 平—推荐等级１级，证据等级低（Ｃ）； 推荐连续监测血乳酸水平，以指导、监测和评 价休克—推荐等级１级，证据等级（Ｃ） 对留置中心静脉导管的患者，推荐测定ScvO2 和静脉动脉二氧化碳分压差（V-ApCO2） ，以 协助评价休克类型，心输出量是否充分并指导 治疗—推荐等级２级，证据等级中等（Ｂ） 。 创伤性休克治疗指南 2007年，由欧洲多学科医师组成的创伤出血高级 救治任务组”(Task Force for Advanced Bleeding Care in Trauma)发布治疗指南，提出 了对创伤和失血性休克的治疗推荐意见（Ⅰ级 推荐）： ? (1)尽可能缩短受伤与接受手术的时间间隔。 ? (2)使用病情分级方法，评估伤员的失血程度， 并以此作为下一步处理的参考。 ? (3)除非复苏成功，对出血部位明确的休克伤员 应立即手术。 创伤性休克治疗指南 ? ? ? ? (4)对尚未查明出血部位的休克伤员应立即进行 相关检查，如胸、腹、骨盆等部位的超声和CT 检查。 (5)如果腹部超声检查发现游离液体，且血流动 力学不稳定，应紧急手术处理。 (6)对怀疑有出血但血流动力学稳定的伤员，应 进行CT检查 (7)不主张应用红细胞压积(HCT)评估出血的严 重程度，推荐使用血乳酸和碱缺失进行评估。 创伤性休克治疗指南 ? ? ? (8)从事故发生现场开始，便要在早期积极和连 续地纠正伤员的低温(35 oC)，维持其正常 体温 (9)对稳定后的伤员，血液中血红蛋白含量维持 70一90∥L；但对仍在继续出血的伤员，没有 固定的推荐数值，由实施复苏者决定 (10)对大出血或凝血病有明显出血者,凝血酶原 时间、部分凝血酶原时间对照1.5倍，使用冷 冻血浆(FFP)，初始剂量为10—15 mL／kg，随 后可能需要追加。 创伤性休克治疗指南 ? ? ? ? ? 尽早发现创伤、出血部位 尽早手术 纠正低体温 维持血液中血红蛋白含量 推荐使用血乳酸和碱缺失进行评估 2015 法国 FICS 成人心源性休克 治疗管理专家建议 ? ? ? （1）所有发生心肌梗死的患者都应该寻找心源性休克 进展的预测因子，尤其是对于心率＞75 次/分并有心 衰迹象者。（强烈推荐） （2）无论胸痛发生后的间隔时间是多久，对于急性心 肌梗死后继发的心源性休克都应该进行冠脉造影检查， 之后进行冠状动脉重建术，包括应用血管成形术或特 殊情况进行心脏搭桥术。（强烈推荐） （3）继发于急性心肌梗死的心源性休克或可能发展为 心源性休克的心梗患者应该收入具备完整心脏支持的 介入心脏学和心外科的专业治疗中心，或者收入与专 业治疗中心联网的冠脉血管成形术中心，这样便于紧 急血运重建术后制定接下来的可能的转移计划。（强 烈推荐） 2015 法国 FICS 成人心源性休克治 疗管理专家建议 ? ? ? ? （1）应放置动脉导管来监测血压。（强烈推 荐） （2）反复测定血浆乳酸盐含量（无肾上腺素 治疗的情况下），来评估治疗过程中休克是持 续存在还是发生了逆转。（强烈推荐） （3）反复测定器官功能标记物（如肝肾功）。 （强烈推荐） （4）置于上腔静脉的中心静脉导管应该间断 或持续监测中心静脉氧饱和度监测（ScvO2）。 （强烈推荐） 低血容量休克复苏指南(2007) ? ? ? 低血容量休克的早期诊断对预后至关番要。传统的诊 断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、 皮肤湿冷、收缩压下降(90ml，lHg或较基础血压下 降40mmHg，或脉压差减少(20mmHg)、尿量 0.5mI／(kg·h)、心率100／min、中心静脉压 (cVP)5mmHg或肺动脉楔压(PAwP)8mmHg等 指标。 近年来，人们已经充分认识到传统诊断标准的局限性。 发现氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期诊断 有更重要参考价值。有研究证实血乳酸和碱缺失在低 血容量休克的监测和预后判断中具有重要意义。 指出在休克复苏中每搏量(sV)、心排量(co)、氧输送 (Do：)、氧消耗(V0：)、胃黏膜cO：张力(Pgc0：)、 混合静脉血氧饱和度(SvO：)等指标也具有一定程度 的临床意义，但尚须进一步循证医学证据支持。 低血容量休克复苏指南(2007) ? ? ? 推荐意见：传统的诊断指标对低血容量 休克的早期诊断有一定的局限性(c级)。 推荐意见：低血容量休克的早期诊断， 应该重视血乳酸与碱缺失检测(E级)。 推荐意见：应当警惕低血容量休克病程 中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧 (E级)