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喉癌及其护理 -
喉癌及护理 头颈外科 陈世容 喉的生理解剖 喉是呼吸道的门户,位于舌骨之下,环状软骨之上的颈前正中。上通口咽,下连气管,后壁为喉咽,相当于成人的第3—6颈椎平面之向面。是一个由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜等构成的倒立的锥形管腔状器官。 喉腔的分区 喉的功能 喉的功能 喉的功能 屏气功能:屏气时声门紧闭,呼吸暂停,控制膈肌活动,固定胸内压、增加腹压,便于用力动作的进行。 对血流的作用:正常吸气时,胸廓扩张,纵膈负压增加。便于静脉回流心脏。急性喉梗阻引起的吸气性呼吸困难,静脉回流受阻,颈部、头部静脉怒张,头面部发紫绀。 喉癌 喉癌是耳鼻咽喉科比较常见的恶性肿瘤。其发病率占全身癌肿的1-5%,系耳鼻喉科恶性肿瘤的第三位。 好发于50-70岁之间,男女比例为7:1或10:1.癌肿发生于呼吸道狭窄处,易造成气道阻塞而窒息。癌细胞常向颈部转移,晚期可转移至肺、骨髓、肝、脑等重要器官 病因与机制 喉癌的诊断依据 症状与体征 喉癌的治疗原则 检查确诊 手术治疗 护理措施【一】 护理措施【二】全喉切除术患者 术前:头颈科常规术前准备 心理准备:由于患者术后将永久性失去发声能力或不同程度的声嘶,需交代术后注意事项及交流方式。 术前一天行外科手术术前常规准备 全喉切除术患者护理二 术后护理:A体位:全麻未清醒,去枕平卧头偏向一侧。麻醉完全清醒后抬高床头30-45度,有利于术后颈部引流,减轻水肿。 B生命体征:术后1-2天伤口可能出血,分泌物易堵塞气管易感染。应严密观察生命体征。 C饮食:术前或术中置入鼻饲管。严禁经口进食,唾液勿咽下。多混合流食,加温后少量多次注入。每次注入前后应先注少量温开水。如伤口愈合良好,术后10天可拔除鼻饲管;如发生咽瘘,可保留至咽瘘愈合。 全喉切除术患者护理三 D负压引流:保持负压引流管通畅并计算每日引流量和液体颜色,如为多量血性液提示手术创面出血可能,应报告医生。如24小时引流量不到20ML。考虑拔除引流管。 E口腔护理:保持口腔清洁,及时清理分泌物,行口腔护理,促进咽部伤口愈合,防止咽瘘。 F活动:鼓励患者咳嗽、排痰,早日下床活动,预防肺部感染和褥疮。 G气切护理:1保持导管通畅,及时吸出分泌物,内套管定时取出,煮沸15-30分钟后重新插入,一般4-6小时清洗消毒一次,术后一周不宜更换或拔出外管。需要拔除时应做好气管切开准备后再进行。 全喉切除术患者的护理四 气切护理:2保持下呼吸道通畅:气切病人室温22度,相对湿度80-90%,定时雾化、滴入糜蛋白酶,便于痰液咳出;如呼吸道粘膜水肿,雾化可加地塞米松。 3防止切口感染:应每日换药,清洁切口皮肤,预防或控制感染。 4皮下气、水肿的观察:皮下气肿多发生于术后24小时内,术后3-5日自行吸收。皮下出血多发生于术后24-48小时内,可压迫止血,应用止血药物或结扎出血点。 全喉切除术患者护理五 防套管脱落:松紧程度以一手指为宜,脱落原因可能有1套管过短2气管切口过低或过长3颈部气肿4套管系带过松5拔内套管时不慎拖出。 气管套管术后2-6个月拔除,出院时教会家属护理方法。 气切病人形成造瘘口后,不能屏气,避免重体力,防止便秘,注意保暖。 失语护理:教会病人用形体或文字表达情感和要求,尽快学会食管发音或学习用人工喉、电子喉发音。 部分喉切除术后护理 同全喉切除术护理,但需注意:只有在确认无喉狭窄和吞咽功能障碍才能考虑拔除套管。 吸痰管应稍深些插入,尽量吸出分泌物。最好用带有套囊的气管套管,每隔4-6小时放气一次,每次5-10分钟。无血性分泌物可不再给套囊充气。 半喉切除术术后均应拔除气套管,拔管前应堵管【1/4,1/2,1】,观察24-48小时,病人可平卧无呼吸困难和呛咳可拔管,48小时内严密观察呼吸,1-2天自行愈合。 吞咽训练:患者半卧位,深吸气后屏住,进一口软食,吞咽三次,最后咳嗽清喉,将停在声门处食物咳出。反复训练直至进食不误吸 喉模的护理 部分喉切除后,便于喉腔的止血或支撑,一般用水或碘仿纱条填充囊放置于术后的喉腔,置一根引线于鼻及口外侧,防止囊体下滑阻塞呼吸道 * 声门区 声门旁区 声门上区 声门下区 系两侧声带之间、张开时顶端向前的等腰三角形的空隙,为喉腔最狭窄处,声门的前端称前联合 系左、右喉室及其外侧旁间隙 系喉入口至室带以上缘的区域,前面系会厌软骨的喉面、两侧为杓会厌皱襞、后面为杓状软骨的上部。 系声带的下缘和环状软骨下缘的区域 1. 呼吸作用 2. 发声作用 3. 保护作用 4.屏气作用 5. 对血流作用 喉是发音的重要器官。发音时声门闭合,呼出的气流冲击声带发出的声音为基音。其音调与声带振动频率有关 声门是呼吸道最狭窄处,也是正常情况下空气进入肺部的必经之路。用力吸气时,声门张开最大 喉对下呼吸道有保护作用。吞咽时喉体上提,会厌
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