手卫生及职业防护.ppt

手卫生与医院感染控制 主要内容 手卫生----为啥做 手卫生----用啥做 手卫生----何时做 手卫生----怎么做 手卫生----坚持做 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 通报：感染控制工作薄弱，诸多环节存在隐患……医务人员没有规范地进行手卫生。 手是医院感染的重要传播途径 手在NI中是如何起作用的？ 医院感染的主要传播途径 医护人员手部菌落 临床工作中医务人员的手很容易受到病原体的污染 15％的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌1x104CFU/cm2 29％综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103CFU/cm2 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 手卫生与医院感染 手是病菌播散的主要途径 国外报导：医院感染80％是由手引起的 医务人员坚持高质量的洗手消毒可使院感发生率降低30% WHO估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命 洗手是降低医院感染最经济、最有效的手段 我们的态度 洗手可以切断传播途径 是降低医院感染最经济、最有效的方法 目前手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段! 普通老百姓都提倡洗手 医务人员是否更应该做好手卫生呢？ 世界手卫生日：5月5号 国际洗手日 ：10月15号 这些情景是否也发生在你身边？ 实例1 急诊科的某医生 实例2 干手的方式 实例3 用带手套来取代洗手 洗手的依从性问题 大众的监督来了 院内洗手的类型 普通洗手 普通洗手 定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 机械作用 使用普通肥皂和皂液 揉搓时间应在15秒以上 消毒洗手/手消毒 定义：医务人员用含消毒剂的洗手产品清洁双手，减少手上暂居菌的过程 机械+化学作用或化学作用 使用抗菌皂液或酒精性手消毒剂 使用抗菌皂液须15秒以上，酒精性手消毒剂应揉搓至干燥 外科洗手 定义：术前医务人员用抗菌洗手或抗菌揉搓去除所有暂居菌和部分常居菌的过程 机械+化学作用 使用抗菌皂液至少2分钟以上 使用酒精性免洗手消毒剂应至干燥 重点部门：手术室，产房，ICU，导管室等 如何正确洗手？ 洗手的方式 当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染后，应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手 如果双手无可见污染，应常规使用含酒精的如果 如果双手无可见污染，应常规使用含酒精的免洗 第1步：打湿双手 第2步：取适量皂液 第3步：揉搓15s 洗手的方法-当手上没有明显污染时 正确的干手措施 用什么洗手？ 抗菌皂液 含有消毒剂的皂液 一次性包装 用于外科洗手，须非手触式取液装置 护肤，长期使用安全 用于手消毒或外科洗手及消毒 酒精性手消毒剂 60%以上的酒精或同时含另一种消毒剂如洗必泰 一般为水剂，凝胶或泡沫 取液方便 对皮肤友好 与其它皂液或抗菌皂液不产生拮抗 适用于消毒洗手和外科手消毒 当手上没有明显污染时，应作为手消毒的金标准 美国CDC报道 因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数，每年达几百人!几几乎每一天乎每天死亡一人 几乎几乎每天几乎每天死亡一人几乎死亡一人 广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟 2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。 6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果： 病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。 职 业 暴 露  定义 病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等 经医务人员破损的皮肤而污染； 或医务人员被针刺伤； 或医务人员利器割伤； 或污染了医务人员的黏膜； 职业暴露常见原因 违反操作规范 疲劳注意力不集中 缺乏自我防护知识和技能 操作技术问题 工作中发生意外 直接接触----暴露 收拾手术 污物 职业暴露后处理 现场急救处理： 皮肤：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出