生殖激素测定与临床.ppt

生殖激素的测定与临床 生殖激素的测定与临床 一、主要的生殖激素 二、常用激素测定的方法 三、生殖激素测定的目的 四、实例分析及注意事项 一、主要的生殖激素 主要的生殖激素 垂体促性腺激素： 黄体生成激素（LH） 卵泡刺激素（FSH） 性激素： 雌激素、孕激素、雄激素 垂体泌乳素（PRL） 月经周期 月经是由下丘脑、垂体和卵巢三者生殖激素之间相互作用来调节的 ； 女性进入青春期后，在下丘脑促性腺激素释放激素的控制下，垂体前叶分泌卵泡刺激素（FSH）和少量黄体生成素（LH）促使卵巢内卵泡发育成熟，并开始分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宫骨膜发生增生性变化； 月经周期 卵泡渐趋成熟，雌激素的分泌也逐渐增加，当达到一定浓度时，又通过对下丘脑垂体的正反馈作用，促进垂体前叶增加促性腺激素的分泌，且以增加LH分泌更为明显，形成黄体生成素释放高峰，它引起成熟的卵泡排卵； 月经周期 LH与FSH水平可背驰，因为FSH的分泌受到雌激素优先的抑制(与LH分泌比较)，并特别的被抑制素所抑制.正好在LH高峰前，孕酮水平也开始明显地增加。 孕激素分泌增多，导致排卵。 孕酮是确定有无排卵和评价黄体功能状态的最重要指标之一。 月经周期 在黄体生成素的作用下，排卵后的卵泡形成黄体，并分泌雌激素和孕激素。此期子宫内膜，主要在孕激素的作用下，加速生长且机能分化，转变为分泌期内膜； 月经周期 由于黄体分泌大量雌激素和孕激素，血中这两种激素浓度增加，通过负反馈作用抑制下丘脑和垂体，使垂体分泌的卵泡刺激和黄体生成素减少，黄体随之萎缩因而孕激素和雌激素也迅速减少，子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持，便崩溃出血，内膜脱落而月经来潮。 月经周期 月经期时血中雌二醇和孕酮水平很低 ，解除了对下丘脑 以及垂体的抑制或消除 ，下丘脑促性腺激素释放激素又可增加，并开始下一个月经周期。 促性腺激素的主要作用 FSH：刺激卵巢内卵泡的发育 正常育龄妇女：4 ?40 IU/L血清 LH：?促排卵 ?促黄体成熟 正常育龄妇女：4 ?200 IU/L血清 在男性 FSH：刺激性激素结合球蛋白的生成，使曲细精管腔内的睾酮维持在较高水平； LH：促进睾丸间质细胞增生，合成和分泌雄激素正常成年男性的LH、FSH值约为 5 IU/L左右。 睾酮对LH、FSH的分泌有负反馈调节作用。 LH、FSH分泌的调节 正调节LH、FSH的分泌 下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH） 反馈抑制LH、FSH的分泌 卵巢：雌激素、孕激素、抑制素等 正反馈刺激LH分泌高峰 高水平的雌激素 LH、FSH分泌异常——闭经 育龄妇女LH、FSH持续低于正常参考值的下限——均5U/L且雌激素水平低下 下丘脑功能障碍——GnRH? 脑垂体功能障碍——席汉氏症等 育龄妇女LH、FSH持续高于正常参考值的上限—FSH40U/L且雌激素水平低下 卵巢功能障碍 LH25U/L时，FSH却正常或偏低，LH/FSH2-3,提示可能为多囊卵巢综合征。 闭经 常见的妇科症状，只是一种症状，而不是一种疾病； 可分为两大类：一类是生理性闭经，如青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后；另一类就是病理性闭经，诊断时必须寻找闭经的原因，确定病变发生在哪一个环节，然后再确定是哪一种疾病引起的。 人体天然的雌激素 人体雌激素主要由卵巢合成并分泌，为甾体类激素。天然雌激素主要有： 雌二醇（estradiol，E2） 雌三醇（estriol，E3） 雌 酮（estraterone，E1） 非妊娠时育龄妇女体内主要是雌二醇 雌激素的内分泌调节作用 低水平雌激素反馈抑制LH、FSH的分泌 高水平的雌激素在月经周期中期卵泡成熟时，诱发LH分泌高峰 雌激素的正常范围与分泌调节 血清雌二醇浓度 青春期前： ? 73 pmol/L 育龄年龄：100 ~ 2000pmol/L，呈周期性变化 绝经后： 持续? 100pmol/L。 FSH刺激卵泡发育，分泌雌二醇 雌激素分泌异常 雌二醇水平降低 —— 闭经 下丘脑-垂体功能障碍（FSH?） 卵巢功能障碍 （FSH?） 雌二醇水平升高 —— 功血 卵巢功能性肿瘤（FSH正常） 雌二醇是评价卵巢功能状态的重要指标 人体天然孕激素 卵巢合成并分泌的甾体类激素，天然的孕激素有： 孕 酮（Progesterone）：又称黄体酮是人体主要的天然孕激素 孕二醇：降解产物 妊娠时，胎盘合成大量的孕酮 孕激素的生成与分泌 正常的卵泡发育、排卵与排卵后月经黄体形成 —— 孕酮生成的基础 LH对黄体的生理作用 —— 孕酮生成的条件 血清正常孕酮水平 青春期前： ? 2.2 nmol/L 育龄妇女非妊娠时： 卵泡期：0.3?７n mol/L 黄体期：8~79n