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用药咨询与交代 xxx人民医院 田平 2013.10.18. 现代药学的发展历程主要经历了三个阶段： 传统的药品供应为中心的阶段： 参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段： 以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。 药学服务概述 药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，以传统的药学基础服务（供应、调剂）有极大的区别。药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。 调剂工作的内容 药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。其主要包括三个主要组成部分： （1）药学监护 （2）药学干预 （3）药学咨询： 承接患者和医务人员有关用药的咨询，解答与用药相关的各种问题，普及用药知识，指导合理用药。 用药咨询 应用药师所掌握的药学知识和药品信息，包括药理学、药效学、药动学、毒理学、商品学、药品不良反应安全信息等承接公众对药物治疗和合理的咨询服务。 药物咨询对象：患者、医师、护士和公众 患者用药咨询与指导 咨询是药房药师工作的重要内容 药师还没有充分满足患者对于用药信息的要求 有必要加强双方的沟通交流 咨询内容对不同的患者有明显差异 抗生素最可能（80%）提供用法、用量、药理作用、不良反应； 妇科用药提供的信息最少 提供循证医药信息中，对疼痛、胃痛或骨质疏松方面的信息最感 兴趣 72%的患者认为有利于他们作出治疗决定； 92%的药师认为有助于更好地理解治疗措施 1.咨询环境 2.咨询方式：主动方式和被动方式 3.咨询内容 （1）药品名称，包括通用名、商品名、别名 （2）适应证，药品适应证与患者病情相对应。 （3）用药方法，包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示：栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；如何避免药物以及漏服后的补救方法。 （4）用药剂量，包括首次剂量、维持剂量；每次用药次数、间隔；疗程。 (5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 （6）药品的不良反应与药品相互作用。 （7）有否代替药物或其他疗法 （8）药品的鉴定辨别、贮存和有效期。 （9）药品价格、报销，是否进入医院保险报销目录等。 4.药师应主动向患者提供咨询的几种情况 （1）患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。 （2)当患者用药后出现不良反应时；或既往不良反应史。 （3）当患者依次从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。 （4）病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时（需医师双签字确定）。处方中用法用量与说明书不一致时。 （5）患者正在使用的药物中有配伍不当时（如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生）。 （6)使用需要进行血药浓度检测（TDM）的患者。 （7）近期药品说明书有修改（如商品名、适应症、禁忌症、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应） （8）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。 （9）使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等）特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。 （10）当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。 （11）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。 （12）使用需特殊贮存条件的药品时，或使用进有效期药品时。 5.需要特别关注的问题 （1）对特殊人群需注意的问题 （2）解释的技巧 （3）为特殊患者应尽量提供书面的宣传材料 （4）尊重患者的意愿 （5）及时回答不拖延 重点应放在指导病人用药 治疗方案的目的，预防疗效分析 用药途径、剂型、剂量 服药注意事项、时间、几次、饭前、饭后 副作用及对策 配伍说明、相互作用、与饮食的关系