药师：合理用药的使者.ppt

女，65岁， 2010年元月9日患者因头痛、头昏、呼吸急促、胸闷心前区痛到乡村医师家就诊，体查发现双下肢浮肿，余无特殊，上午9:30给予患者肌注天麻注射液、VitB12注射液、林可霉素注射液和鱼腥草注射液各支，并瞩家属给病人服用“救心丸和丹参滴丸，下午4时因病情未好转再次肌注天麻注射液、VitB12注射液和伊舒痛注射液个各支，并开先静脉滴注0.3克克林霉素和100ml的生理盐水，接着输注10%250ml加香丹注射液2支，当输液完成后患者感觉很不舒适，并于数分钟内死亡。 男，55岁， 2010年6月24日上午7:30因上呼吸道感染医嘱给予头孢拉定4克加入100ml生理盐水中静滴，8:50接着输注20ml双黄连加入10%葡萄糖25oml，8:55患者忽然神志不清，面色苍白查体：血压未测到，脉搏未触及，立即给予肾上腺素1mg静推，多巴胺20mg、尼可刹米0.3g静脉滴注及胸外心脏按压，呼吸道正压通气，于10:55给予电除颤治疗，病人于11:10心跳、呼吸停止，心电图显示呈直线形，于11:15大脑呈不可逆性死亡。 女 41岁2010年9月2日晚餐后感面部发热，伴畏冷、寒战、头昏、肌肉酸痛，第二天上午到村卫生室就诊，作为重症感冒治疗，应用第一组药物为：5%葡萄糖氯化钠注射液+注射用头孢拉定+穿琥宁注射液静脉滴注，用药毕应用第二组药物为：10%葡萄糖氯化钠注射液+克林霉素磷酸酯注射液+利巴韦林注射液静脉滴注，应用第三组药物为：安基比林巴比妥注射液+马林呱注射液肌肉注射。 药物的合理应用 合理用药系指在明确指征下选用适宜的药物，并采用适当的剂量、适当的剂型、适当的给药途径和疗程，以达到消除临床症状和治愈疾病的目的，同时采用各种措施防止和减少各种不良反应的发生。 一、合理用药的标准 1、根据患者的病情并结合患者的全身情况， 选用适当的药物，应用适当的剂量和适当 的疗程； 2、长期用药时，选用的药物必须是既能减 轻症状，又能改善预后，至少对预后无 不利的影响。 3、多种药物合用时，要注意药物之间的相 互作用，应尽量避免增加不利的副作用  和减弱疗效。4、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗 效相似而价格低廉的药物。应用药物经 济学原理选择合适的药物。 二、医院药师参与临床诊疗的方式： 1. 用药咨询门诊：面对门诊患者; 2. 参与医院行政查房：处理药品管理和合理用药的一般性问题； 3. 参与医院各类会诊：主要是有针对性的进行用药讨论 4. 参与日常查房. 三、临床药师应具备的基本素质： 　1、扎实的药学基础知识：包括药剂、生物药剂、药理等； 　2、基本的医学知识：病理生理，诊断学等 　3、了解医生和病人的需求； 　4、学会与医生交流。 四、药师在合理用药中的作用 1、审核、监督医师处方，管理处方药调配、 销售; 2、指导甲类非处方药的购买、销售和使用； 3、向病人及医护人员提供用药咨询和保健咨 询，与医师合作为特殊病人制定安全、有 效、经济、合理的用药方案， 4、管理药品质量和药学服务质量监测药物使 用情况。 非处方药的特点: 1 药品外包装上有“OTC”标识 2 适应症应用是病人能自我诊断的疾病。药品起效迅速，疗效确切，质量稳定。 3 能减少疾病的初始症状或防止病情恶化，减轻已确诊的疾病的症状或延缓病情发展，不掩盖严重疾病。 4 有助于保持并促进健康。 5 不含有毒性或成瘾成分，安全性高，毒副反应低，不在体内蓄积，不诱导耐药性或抗药性。 6 儿童、成人应用的非处方药包装表示清楚。 7 在一般条件下储存药品质量稳定。 发生药品不良反应的原因 1.药品方面的原因： 1) 药物本身的作用； 2) 药品上市前对其安全性的评价具有一定的片面性；动物与人有种别差异；一般不包括老人、幼儿、哺乳期妇女及病情严重者；也不包括合并用药或其它疗法对安全性的影响； Ⅱ期临床实验有300列则可上市，有局限性。 3) 用药方法和剂量的影响： 口服氯霉素应用较多，再障贫血发生率也高，胃肠外给药较少应用，发生率也少。用药剂量大不良反应发生率高，口服阿司匹林的剂量600~ 899 mg/d时，耳聋发生率0.1%，当剂量为900~1199mg/d时，发生率可达4.5%。 4).药品的相互作用可引起不良反应： 某些药物通过影响另一些药品的吸收、分布、代谢、排泄、与血浆蛋白结合率等机制，使药效变化产生毒性。 5).药品质量的影响：