颅脑损伤的抢救配合.pptVIP

颅脑损伤的抢救配合 颅脑损伤 概念： 颅脑损伤的方式 （一）直接损伤：打击伤；坠落伤；挤压伤。 （二）间接损伤：传递性损伤；甩鞭样损伤（头部运动落后于躯干所致的损伤）；胸部挤压伤。 脑损伤的类型及临床表现 （一）脑震荡。病人有肯定的外伤史，伤后立即 意识丧失，短时间清醒，往往不能回忆受伤瞬间过 程，对症处理可愈，可引起外伤性蛛网膜下腔出血 （头痛、恶心、呕吐、颈部抵抗、腰穿可有血性脑 脊液），一般要严密观察，及时发现颅内血肿。 （二）脑挫裂伤 意识障碍多较脑震荡严重，而且持续时间长，多 在半小时以上，但亦有个别特殊情况的脑挫裂伤受 伤时并无意识障碍。有的甚至昏迷直至死亡。意识 恢复后常有较严重的头痛，恶心，呕吐及植物神经 功能紊乱情况。 脑膜刺激征 继发脑水肿，出血（血肿形成），出现颅内压增 高症状，常表现为症状进行性加重 （三）脑干损伤 表现为伤后持续昏迷，有相应脑干损伤的症状，如去脑强直，锥体束征，以及相应损伤脑干处的颅神经症状，但相当一部分病人预后不良，部分损伤较轻的病人昏迷可达数月，也有一部分最后形成植物人状态。 抢救配合 保持呼吸道通畅，改善脑缺氧 患者入院后即给 予持续有效吸氧，氧流量4～6L/min;伴有呕吐或口 腔血性液流出者，应使患者头偏向一侧，以防误吸引起窒息，及时吸除呼吸道分泌物、血液等，如呼吸道分泌物多，不易吸出且昏迷较深，及早行气管切开术，出现呼吸中枢抑制导致气体交换 量下的，应给予呼吸机辅助呼吸 抢救配合 建立通畅的静脉通路，以利脱水剂快速输入 在患者四肢选择较大的静脉穿刺，快速滴注脱水 剂，脱水可减少脑组织的水分，缩小脑体积，降低颅内压，同时要限制其他液体的输入速度，成 人以每分钟30 ～40滴为宜。如合并出血性休克， 首先给予止血、快速输液等抗休克处理，待休克 纠正后方可使用脱水 剂。 抢救配合 体位 抬高床头15～30度，以利颅内静脉 回流，降低颅内压，同时还可以增加肺部 通气量。但收缩压为0，呼吸不规则时，应 采取平卧位。 抢救配合 意识的观察 患者意识变化是判断颅脑损伤程 度及颅内压升高与否的重要指征 之一，要密切观 察意识障碍程度，如意识逐渐恢复是病情好转的 征象;伤后出现中间清醒期，则是硬膜外血肿的典 型表现;出现进行性意识障碍，说明有进行性脑受 压存在，提示颅内血肿持续增 或脑水肿加重，应 立即报告医生及 早处理。 抢救配合 瞳孔的观察 瞳孔变化是反映颅脑损伤程度及 病情变化的重要标志，如一侧瞳孔散大，对光反 射迟钝或消失，提示脑受压;双侧瞳孔大小多变， 或出现眼球分离，提示有脑干损伤;如果先一侧瞳 孔散大，后双侧散大，对光反射消失，眼球固 定，患者呈深昏迷，是病情危重接近临终的表 现，应积极采取措施抢救。 抢救配合 注意生命体征的变化 伤后应每15～30min测 量血压、脉搏、呼吸一次， 为防止患者躁动而影响准确性，测量时按先测呼吸再测脉搏、血压， 最 后观察意识 。如呼吸深慢，脉搏缓慢，血压 高，多提示颅内压升高，或是脑疝的早期表现;如 出现呼吸浅促，脉搏快而微弱，血压下降，昏迷 加深则说明病情危重，应立即报告医生并配合抢 救。 抢救配合 安全护理 如有烦躁不安者，应使用床栏和约 束带约束，避免引流管滑脱或自行拔管、坠床等 意外，约束不宜过紧，免因患者挣扎加重脑水肿 及损伤组织，必要时按医嘱应用镇静药物 。 谢 谢 * * 颅脑损伤是暴力作用于头颅引起的损伤。 包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。 * * *