髋关节置换术(THR).ppt

髋关节置换术（THR） 厦门医高专 徐鸿雪 髋关节介绍 正常的髋关节构造 人的髋关节由一个球形物（股骨颈）及杯状物（髋臼）所构成，它是大腿骨 (股骨) 与骨盆所形成的关节,四周包围着强力的关节囊、肌肉韧带，是全身受力最重的关节。球体外围及杯状物内缘由平滑的软骨覆盖,并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。 为什么要进行髋关节置换术 一旦髋关节发生病变，关节面软骨会严重磨损破坏，甚至缺损变形而引起疼痛，就会造成日常生活活动受限。常见的原因有骨性关节炎(退化性关节炎)、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、 股骨颈骨折等。经由外科手术把损坏的关节、股骨头切除及髋臼表面再造并装上人工髋关节以取代。手术后，可以得到下列改善：（1）关节不再疼痛。（2）不需长期服用止痛药。（3）恢复正常之髋关节功能。 .髋关节置换术概述 髋关节置换术是一种采用人工关节假体治疗严重髋关节损伤及关节疾病、重建髋关节功能的重要手段。其目的在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功能和提高患者的生活质量。人工关节与骨组织的连接固定分为骨黏合剂固定（骨水泥固定）与无骨黏合剂固定（生物固定）两类。 成功的关节置换术（total hip replacement,THR）始于20世纪60年代早期，典型的全髋假体由一个嵌入式的金属的股骨头部分与一个高密度的聚乙烯的髋臼部分所组成。 人工关节与骨组织的连接固定 （一）骨黏合剂固定（骨水泥固定）是杯状物及球干体皆以骨水泥粘着在骨盘髋臼及股骨髓腔内，就像器皿以强力胶黏着的道理相同。 （二）无骨黏合剂固定（生物固定）是杯状物及球干体采高科技精密设计，使骨头能嵌入人工关节表面，造成紧密的接合。 更换人工髋关节的目的 （一）解决髋关节疾病所引起的疼痛（疼 痛位置主要在髋部，但常会沿着腹股沟大腿内侧，放射至膝部）。 （二）提供一个更稳定的髋关节。 （三）增加髋关节活动范围。 （四）增进日常生活的功能。 关于髋关节置换术 人工髋关节的构造与人体的髋关节相同，通常包括塑胶(聚乙烯) 内衬、髋臼外杯、股骨头分及股骨植入物合并而成，股骨的部份是由顶端的股骨头及股骨植入物合成的，股骨植入物是用于嵌入股骨髓腔内以达到稳定度。 人工髋关节置换术适应症：骨性关节炎、类风湿性关节炎、某些髋关节骨折、骨折后或脱位后及自发性的缺血性坏死、退行性关节疾病、骨肿瘤 体格检查 （1）术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。 （2）肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗重力或外在阻力完成运动的能力。 （3）神经系统功能：注意肢体有无神经功能障碍 体格检查 （4）X线诊断：双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、坐骨、耻骨和骶髂关节 （5）CT和MRI检查：骨赘和剥脱骨碎片、骨质的改变、MRI轴位像补充失状位、冠状位和三维影像的不足 （6）核素骨扫描（ECT）：ECT反映骨的代谢、股骨头缺血性坏死、应力感染、肿瘤和营养不良性骨病 术前护理指导 一般护理　对病人全身情况进行评估来确定护理级别，制定护理计划，协助做好各种辅助检查。要求吸烟者忌烟，让病人了解咳痰的重要性，教会其咳痰的方法。训练患者适应床上大小便。 加强营养支持　指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以改善营养状况，增强抵抗力。对胃纳差、进食少的病人，可采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对有电解质紊乱者，术前应给予纠正。 术前护理指导 积极控制并存病　针对并存病做各种相应的特殊检查，并采取积极有效的措施加以控制。例如，对糖尿病患者，应将血糖控制在一定范围内，注意胰岛素的用量，避免发生低血糖。对于慢性肺部病变患者，要注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流量吸氧。另外，术前3 d预防性应用抗生素。 皮肤准备　(1)范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。(2)方法：病人在术前1 d下午洗澡换衣后，剪除指甲，将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除，再清洗、拭干，用碘伏涂擦后无菌巾包扎。 病人心理特点 1. 焦虑人工髋关节置换术在我国开展时间较短，难度较大，患者担心手术能否成功而产生焦虑、紧张情绪。 2. 求知欲高病人入院后，急切希望与医护人员对病情进行深入地讨论，迫切希望了解手术利弊、功能恢复程度、可能发生的并发症、人工髋关节的寿命及费用等问题。 3. 对手术成功率期望值较高手术后病人希望尽快恢复关节功能，急于活动以检验人工关节的治疗效果。易产生急躁情绪。 术前心理护理 1. 目的使病人减轻心理压力，增强术后康复信心，掌握人工髋关节置换术后渐进式功能锻炼方法。 2.认真听取病人陈述，向病人展示人工髋关节模型图片，使之对人工髋关节有感性认识。耐心讲解手术方式，术中配合要点及术后注意事项，结合成功病例现身说法，使