社区糖尿病患者综合防治效果评价.doc

社区糖尿病患者综合防治效果评价摘 要 目的：对社区糖尿病患者综合防治效果进行评价。方法：对262例社区糖尿病患者通过糖尿病综合防治知识教育，生活方式及行为改变比较。结果：社区糖尿病患者综合防治能够有效控制糖尿病及并发症的发展，比单纯药物治疗更能提高疗效，提高患者的生活质量和降低医药费用。 关键词 糖尿病 社区综合防治 效果 资料及方法 吉林省永吉县2001～2005年本区内常住居民，严格按照1999年WHO、IDF糖尿病的诊断依据，确诊为2型糖尿病，并积极参加社区糖尿病综合防治者262例。本组年龄38～68岁，平均53.27±7.58岁；男147例(56.1%)，女115例(43.9%)；在婚251例(95.8%)，不在婚11例(4.2%)；文化程度：小学19例(7.3%)，中学125例(47.7%)，大学及以上118例(45%)；在职111例(42.4%)，不在职151例(57.6%)。 建立健康档案：采用自身对照实验方法，为每位患者建立个人健康档案，实验前后对262例患者进行糖尿病防治知识测试，进行生活方式、生活行为改变比较，检查身高、体重、血压、血糖、血脂等生理指标比较，体征以及疗效进行比较。 在社区内发放健康手册，开展健康宣传专栏，设立健康教育橱窗，固定宣传场地，每季度进行1次，在社区中心播放慢病防治录像，向群众普及基本知识，尽量做到人人知晓。对患者进行系统的糖尿病健康教育，每半年对患者的病情进行1次评估。开展糖尿病防治基础知识教育和心理治疗，每个月上系列讲座辅导1次，将社区糖尿病患者及家属集中在一起，举行医学知识讲座，系统讲解疾病的发病、危害、防治手段，怎样合理用药及调整生活方式，具体行为干预，指导生活。分组讨论、小组及会的经验交流、集体行为咨询、一对一指导等，第１周不少于5次，第2～4周每周不少于１次，第2个月以后每月不少于2次。工作人员与患者共同分析不良的自身行为，制订量化饮食疗法、量化运动等行为计划，调整患者心理，合理用药以及自我监测的方法，建立良好的治病心态。 量化饮食：采用钱永立教授“糖尿病临床指南”及刘尊永教授“糖尿病平衡膳食指南”饮食治疗原则，制定个体化饮食处方，制定每人每天进餐次数以及每餐食物摄入量，使每餐热量保持科学分配(碳水化合物60%、脂肪25%、蛋白质15%)。限制钠盐的摄入，每天控制在6g以下，并要求低蛋白、低脂肪饮食，戒烟酒。 量化运动：按患者个体特点，遵守质量、规律、个别指导的科学运动原则，制定每人每日运动方式和运动量，进行各种活动，慢跑、散步、打太极拳等，肥胖病人要控制体重，尽量进行户外运动。 定期监测：患者每周测量血压、空腹血糖、餐后2小时血糖、体重、每2个月检测糖化血红蛋白等指标。 药物：根据每个病人的具体情况，选择药物种类，调整药物剂量。 心理：保持愉快的心情，稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。 结 果 经过社区糖尿病患者综合防治6个月，262例患者中1例死于脑出血，2例死于心肌梗死，5例迁往他处居住。254例患者在遵医嘱服药、吸烟、饮酒、食盐摄入量以及运动等方面有了明显改善。糖尿病患者综合防治前后对照显示：防治前血糖控制率为11.1%，防治后达到了68.9%，两者相比有显著性差异(P0.001)。 讨 论 经过近4年的社区糖尿病患者综合防治研究发现，糖尿病患者在按时服药、饮食、戒烟酒及运动，生活方式以及健康知识教育等方面，防治前后改善情况差异有统计学意义。患者血糖的变化情况, 防治后的优良/良好率显著高于防治前 (P0.001)，这进一步说明糖尿病的危险因素与人的行为习惯和生活方式密切相关，也证实社区糖尿病患者综合防治对糖尿病的控制有良好效果。 糖尿病治疗效果有赖于患者的自身管理和控制，掌握基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础［1］。本研究显示患者经防治后糖尿病健康知识水平显著提高，与防治前比较均有显著性差异(P0.001)。 社区糖尿病患者综合防治是一个系统工程，仅靠社区医务人员的努力还远远不够，必须依靠社会力量的支持，如组织居民参加防治活动，开展社区宣传等工作，都需要居委会以及社区组织的大力支持，才能取得较好的效果。 参考文献 1 高海琳,孟培德.健康教育在糖尿病综合治疗中的作用.中国健康教育,1998,14(1):22. 1