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种植体稳定性探究现状及进展【摘要】 种植义齿以其不用损伤邻牙、美观、咀嚼功能恢复良好等优点，为越来越多的牙列缺损、牙列缺失患者所接受和喜爱。同时有关其成功率也越来越受到关注。良好的种植体稳定性是获得骨整合的基本条件，也是负载时机的选择及判断种植体成功的重要参数之一。下面就近年来测量种植体稳定性及其影响因素作一综述。 【关键词】 种植体；稳定性；测量方法 种植体稳定性可分为种植体植入初期稳定性和后期稳定性。种植体初期稳定性主要是由种植体植入时的机械嵌合力决定，后期的稳定性则是由种植体表面骨结合的生物学强度决定。种植体稳定性可以预测种植体是否形成骨结合［1］，是一种常用的临床检查指标，用以指导种植体的临床修复时机，但如何判断种植体稳定性一直是种植体研究领域的难点，门诊和X线片是过去在临床中常采用的种植体稳定性检测手段，但存在灵敏度低、重复性差等问题。近年来应用于口腔种植领域的共振频率分析(resonanceIre-quencyanalysis，RFA)取得了良好的效果。1 种植体稳定性的测量方法 1.1 客观的侵袭性测量方法 1.1.1 植入扭矩法 使用专用扭矩仪测量种植体植入时的扭矩大小，可反应种植体的初期稳定性，是进行即刻负载的重要指标之一。临床常采用级差备洞方法，使植入扭矩增大，从而增加种植体的初期稳定性。但是植入扭矩法只能在种植体植入时测量，不可能连续监测骨整合期稳定性的变化过程，因此在种植体稳定性测量应用中受到一定限制。 1.1.2 旋出扭矩法 用专用测量仪记录下对种植体施加逆时针的扭矩，直至种植体骨界面破坏，种植体松动的扭矩峰值。旋出扭矩法的测量值是由种植体骨界面抵抗剪切破坏的强度决定的，此值越高说明种植体与骨组织整合得越好，稳定性就越高。随着骨整合时间延长，种植体更加稳固，其旋出扭矩值更大。旋出扭矩法因具有破坏性，不能对骨界面愈合全过程做连续测量而无法用于临床研究。 1.2 客观的非侵袭性测量方 1.2.1 Periotest法 最早用于牙齿动度的测量，目前已被广泛用于临床测量种植体的稳定性。该法是一种一时性冲击力的方法，显示了种植体水平向的稳定性，以侦测产生的阻尼效应或衰减程度，通过计算机处理，得出牙周测定值(Periotest Value，PTV)。PTV值到﹣8到﹢20进行统计，数值越高说明种植体稳定性越好。其主要由牙周组织的健康状态和骨吸收程度决定，该法具有操作简便，快速，无创等特点，但也存在着重复性、特异性和灵敏性较差等问题。 1.2.2 共振频率分析(resonance frequency analysis，RFA)法根据激发方式的不同可分为两大类，一类是谐振响应法(harmonic response method，HRM)；另一类是激振冲击法(impulse force method，IFM)。 1.2.2.1 谐振响应法(harmonic response method，HRM)。将传感悬臂梁与种植体的基台连接，用可以产生5Hz到15kHz变化频率的正弦信号的逆压电元件使悬臂梁产生振动，在某一个频率时带动种植体发生振动，接收装置记录最大振幅并将其转换为电压传到共振频率分析仪中，再经过电脑的特殊软件分析记录来测量种植体的稳定性。然后依振幅与频率作图。最大振幅对应的频率即为共振频率，结果转换为ISQ（implant stability quotient）量化单位。ISQ值越高说明种植体稳定性越好［2］。与Periotest法、植入扭矩法相比，RFA法具有量化和更高的灵敏度等特点，能预测种植体骨界面的愈合状态和力学特征，进一步指导种植修复时机。 该方法不足之处主要有：①ISQ值在很大程度上受传感悬梁臂的影响；②对于术后几周内种植体的稳定性降低的监测不如转矩测试法灵敏；③只能在种植体水平和基台水平进行测量，无法在烤瓷冠的水平上测量。 1.2.2.2 瞬间扣锤激动RFA 激动方式采用激振冲击法(impulse force method，IFM)。利用冲击锤施力于待测物上，音频接收器将讯号传回频谱分析仪，再将正弦波形式的时域图转换成一连续频谱的频域图。由频率与讯号关系可得出共振频率值［3］。共振频率越高说明种植体稳定性越好。利用音频振动作为分析共振频率的依据，主要优点有：①共振频率值不受激发外力及方向的不同而影响。②一次冲击即可得到共振频率值。③利用非接触式的音频接收器，可克服后牙区不易测量的困难。2 影响初期稳定性的因素 2.1 骨质和骨量 良好的骨质和骨量对种植体的初期稳定性及即刻负载的成功率有着重要影响，而良好的种植体初期稳定性是获得骨整合的基本条件，也是负载时机的选择及判断种植体成功的重要参数之一。Lekholm和Zarb根据骨皮质和骨松质的比例关系将骨质分