维生素E联合他莫昔芬及干扰素治疗阴茎硬结症35例报告.docVIP

维生素E联合他莫昔芬及干扰素治疗阴茎硬结症35例报告doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.050 资料与方法 2000～2007年收治阴茎硬结症患者35例，年龄40～65岁，平均48岁，病程3～12个月。硬结均位于阴茎背侧白膜下，单发23例，多发12例，大者3.4cm×3cm，小者2.5cm×2cm。勃起时疼痛34例，弯曲35例，不同程度影响性交32例。曾用其他药物治疗无效者32例，手术切除硬结后复发者3例。所有患者均无严重心、脑血管疾病及糖尿病史。 阴茎硬结诊断标准：①阴茎勃起时疼痛及弯曲畸形，影响性生活；②阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块，病变不侵犯尿道，亦无排尿障碍；③硬结发生钙化或是骨化者多为病程较长病人，X线摄片及阴茎海绵体造影可显示病变及范围。 治疗方法：他莫昔芬20mg 2次/日 po，维生素E 200mg 3次/日 po，干扰素300万U IM 1次/日，三种药物联合应用3个月以上。 疗效判断标准：①显效：三联用药3个月内，阴茎勃起时，阴茎硬结明显变软，无痛、弯曲、畸形消失，恢复正常性生活。②好转：阴茎硬结变软，尚可触及硬结，阴茎勃起时轻微疼痛，略弯曲，不影响性生活。③无效：硬结仍存在，阴茎勃起时疼痛，弯曲，甚至勃起功能障碍，不能正常过性生活。 结 果 经三联用药治疗3个月后，35例患者中显效12例，好转20例，无效3例。好转者同法继续治疗3个月后又有15例达显效。全部患者随访至今显效27例，好转5例，无效3例，总有效率91.40%，无效率8.60%。本组除32例肌注干扰素当日出现不同程度头痛、发热，第2日即好转，停药后症状消失外，所有患者治疗期间均未发生其他毒副反应。 讨 论 阴茎硬结症又称peyronie病，病变发生在阴茎海绵体白膜与阴茎筋膜之间。治疗方法主要分为：①非手术治疗，包括中医中药、西医药、放疗、局部注药等。②手术治疗：手术切除硬结、电动牙钻磨削硬结、Nesbit技术矫正阴茎弯曲等。治疗方法虽多，但疗效尚不肯定。目前手术治疗本病虽也常被采用，但因术后有可能损伤和破坏阴茎海绵体组织，造成阴茎缩短、出血、感染、勃起功能障碍、阴茎弯曲或复发，所以我们认为除非各种非手术治疗确实被证明对该病患者无效外，应慎选手术治疗，尤其早期病例更不宜手术。 国内多数学者认为，阴茎硬结症初期在阴茎海绵体白膜与阴茎深筋膜之间呈血管炎症表现，血管周围有大量炎性细胞浸润，随病程进展逐渐被纤维组织替代，早期以纤维硬化为主，久则局限钙化或骨化。这就为本病早期以非手术治疗为主提供了依据。本组病程均在1年以内，尚无钙化或骨化者，经维生素E、他莫昔芬和干扰素三药联用治疗，总有效率达91.40%，亦证实较早期病例非手术治可获满意疗效。 采用维生素E可以改善脂质代谢，保护其他易被氧化的物质，减少过氧化脂质的生成，可抗纤维化、抑制结缔组织增生，大剂量可促进毛细血管及小血管增生，改善周围循环，缓解疼痛，改善阴茎的弯曲度和减少阴茎硬结的体积；他莫昔芬能促进成纤维细胞释放TGF-β，通过灭活巨噬细胞及T淋巴细胞，在调节免疫应答、炎症及组织修复中起重要作用；干扰素是一类具有广泛生物活性的诱生蛋白，对免疫反应的调控、抗体形成、细胞免疫、吞噬效应及补体生成等均有影响，其可增加胶原酶的合成，减少细胞外胶原的合成，软化斑块，改善症状。在应用干扰素时，部分患者可出现发热、头痛，不必停药，经对症治疗后多数病人症状缓解，逐渐适应或停药后此种反应可消失。 阴茎硬结在尚未形成钙化或骨化时，联合应用维生素E、他莫昔芬、干扰素可协同减轻疼痛，软化硬结，改善弯曲，恢复正常性生活，提高生活质量。 参考文献 1 金锡御,俞天麟,主编.泌尿外科手术学.第2版.北京:人民军医出版社,2005:482-483. 2 叶章群,主编.泌尿外科疾病诊疗指南.第2版.北京:科学出版社, 2005:232. 3 王伊克.中西医结合泌尿男科疾病诊疗手册.北京:中国中医药出版社,2007:176. 4 陈在贤,主编.实用男科学.第1版.北京:人民军医出版社, 2006:250-251. 1