综合治疗腰椎间盘突出症364例疗效研究.docVIP

综合治疗腰椎间盘突出症364例疗效研究关键词 腰椎间盘突出症 综合治疗 疗效分析 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.134 资料与方法 2003～2008年收治腰椎间盘突出症患者364例，男215例，女149例；年龄25～75岁，平均53岁；病程3天～30年；农民104例，工人86例，教师24例，驾驶员28例，干部职员48例，其他74例。 症状：均有不同程度腰腿背痛、坐骨神经痛、间歇性跛行。其中84例患肢发凉、麻木，77例下腰部或大腿内侧痛，24例有马尾综合征，28例有不同程度下肢痿软。 体征：均在突出或膨出的椎间隙体表及臀部位置有不同程度压痛，重压可沿相应的坐骨神经分布区域放射至足部，腰椎侧弯、前屈、后伸受限，直腿抬高试验阳性，54例患肢皮肤感觉减退，28例病程长者有不同程度下肢肌力减弱，肌肉萎缩，特别以小腿腓肠肌为多发部位。 影像学检查：均经CT及MRI检查，其中L4～5突出134例，L5～S1突出106例，L4～5并L5～S1突出62例，L4～5突出合并椎体退行性改变41例，L4～5、L5～S1并椎体退行性改变21例。 针灸：取穴，相应的华佗夹脊穴、肾俞、大肠俞、气海俞、腰阳关、环跳、阳陵泉、委中、悬钟、昆仑等腰椎 旁及臀部压痛点，腰骶椎以双侧取穴为主，下肢以患侧取穴为主，手法平补平泻，椎旁及臀部压痛点可采用一穴多针，行强刺激手法留针30分钟，每隔10分钟行针1次，辅以TDP照射，每日1次，15天1个疗程。 配合治疗：对有明显下肢症状的患者，治疗中配合牵引，采用多功能牵引床进行治疗，牵引40分钟，10次1个疗程；合并椎体退行性改变的患者，则配合骨刺治疗仪，中药(骨刺治疗液)电离子导入进行治疗，时间40分钟，10次1个疗程。 药物治疗：补肾通络活血汤加味。基本方：熟地15g，川断15g，灵仙20g，木瓜15g，地龙10g，狗脊15g，骨碎补20g，伸筋草15g，苏木10g，大枣3枚、甘草6g。寒湿型加防风9g，白芥子6g，细辛6g，湿热型加生苡仁30g，防己15g，葛根20g，黄柏9g，痛甚加制川乌10g，先煎40分钟。肝肾亏损形肾阳虚加杜仲10g，牛膝15g，补骨脂10g，肾阴虚加女贞子12g，旱莲草12g，益母草15g。瘀滞型加土元10g，乳香、没药各6g，山甲5g，下肢麻木加僵蚕10g，全虫6g，稀莶草12g。 疗效分析：1个疗程后评价疗效，参照《中医病症诊断疗效标准》制定。①治愈：自觉症状及临床体征完全消失，直腿抬高试验＞70°能坚持长久步行，恢复正常生活工作。②好转：自觉症状减轻，临床体征大部分消失，基本恢复不影响正常工作和生活。③无效：症状、体征无明显改善。 结 果 观察结果，见表1。 讨 论 多功能牵引符合脊柱力学特点，脊柱仲屈旋转时，中心线在椎间盘上大力的纵向牵引使椎间隙增宽产生负压，从而减轻或消除对神经根的受压使其静脉回流通畅，促使炎症水肿消失，改善缺血，使机体失调的功能得以恢复。 此症按经络辨证主要为足太阳膀胱经、足少阳胆经，我们选取坐骨神经节段根部、干部的体表阳性反应点为主穴，取下肢秩边、环跳、委阳、阳陵泉、悬钟、昆仑等穴为配穴，共奏疏经通络以缓急止痛、补肾强骨等作用，针刺中注意针感的传导，使气至病所，使针感传导至足部效果更明显，针刺加TDP使温经散寒通络的作用力更强，力求从机体内部调整气血经络而达到自身抗病力提高的作用。 中医认为本病位于腰，其本在肾，故治疗以补肾强筋健骨为主，活血通络祛寒为辅，以益肾固本、疏经活络为治则，方中熟地补血益髓，川断、狗脊、骨碎补益肝肾强筋健骨，木瓜、灵仙、伸筋疏经通络，地龙、通络并能消除受压组织的水肿，随症加减使气血通畅、筋骨强健，达到补肾强筋，通络止痛之功。 1