老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者游离脂肪酸及胰岛素抵抗相关性探究.docVIP

老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者游离脂肪酸及胰岛素抵抗相关性探究摘 要 目的:探讨老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者游离脂肪酸与胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法:入选老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者(A组)38例,老年2型糖尿病无非酒精性脂肪肝(B组)32例,健康老年人(C组)40例为研究对象。测定所有对象空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HBAIc)、空腹游离脂肪酸(FFA),并检查各组身高、体重、腰围、臀围,计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)。用稳态模型评估胰岛素抵抗,Homa-IR=FBG×FINS/22?5。结果:老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝组TG、TC、LDL-C、FFA、BMI、BWH、Homa-IR明显高于其他各组(?P?值均60岁为老年人,60岁糖尿病即是老年糖尿病。各组均无饮酒史或仅有少量饮酒(每周饮酒量折合乙醇40g)史,肝炎病毒标志物为阴性,各组性别、年龄无显著性差异,具有可比性。? 标本采集:所有患者和正常对照组禁食12小时后,于次日上午8点,由专人询问病史,体格检查包括量身高(Heights,HI)、体重(Weight,WI)、腰围(Waist circumferce,W)、臀围(Hip circumferce,H)、血压(Blood pressure,BP),抽取静脉血6ml,所有标本收集后统一测定。以上血压、体重、腰围及臀围等指标由专人测量。? 检测方法。血糖:葡萄糖氧化酶法;胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),均采用酶比色法,试剂均由利德曼公司提供;游离脂肪酸(FFA):酶比色法,试剂由日本提供;胰岛素:放射免疫法,试剂由中国某研究所提供;胰岛素抵抗评估采用稳态模型(Homa Model)公式评估方法,Homa-IR=FBG×FINS/22?5。? 非酒精性脂肪肝的B超诊断:由专职资深医师用日本产B超诊断仪进行空腹肝脏超声检查。诊断标准:①肝脏普遍增大,肝包膜光滑,肝实质呈点状高回声,肝回声强度大于肾回声强度;②肝深部回声衰减;③肝内回声血管显示不清;上述3项中①项加②或③项中的任何1项,即可诊断非酒精性脂肪肝。? 胰岛素抵抗评估:胰岛素抵抗(Homa-IR)=FBG×FINS/22?5。? 统计方法:所有计量资料均用?X±S?表示,行正态性检验,非正态数据进行自然对数转换,两组间比较采用独立样本?t?检验,阿昔莫司治疗前后采用配对?t?检验,所有统计分析用SPSS 16?0统计软件包完成。? 结 果? 各组血脂、FFA及BMI结果比较:A组TC、TG、LDL-C、FFA、Homa-IR明显高于B、C组(?P?值均0?05),B组TC、TG、LDL-C、FFA、Homa-IR明显高C组(?P?值均0?05)。见表1。? 各组体格检测结果:A组FBG、FINS、BMI、BWH、FINS、HbA1c、AST明显高于C组,?P?0?01,A组FINS、BMI、WHR、AST明显高于B组,?P?0?05,A组BMI、BWH、HbA1c略高于B组,差异无显著性。见表2。? FFA与血脂、Homa-IR、BMI的相关性:将老年T2DM并NAFLD组的FFA与Homa-IR、血脂、BMI、WHR作相关性分析,结果FFA与Homa-IR、TC、TG、LDL-C、BMI呈正相关。见表3。? 讨 论? 非酒精性脂肪肝(NAFLD)是遗传-环境-代谢-应激相关性肝脏疾病,以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征,是一种常见的弥漫性肝脏病变,与多种因素有关。胰岛素可促进脂肪合成,胰岛素抵抗在NAFLD的形成过程中起重要作用。研究发现,糖尿病患者的NAFLD患病率高于一般人群,整个人群中NAFLD的发病率为1%～9%,2型糖尿病患者中合并NAFLD者占21%～78%,老年2型糖尿病合并NAFLD的患病率尚不清楚。已有研究发现腹部脂肪组织是肝内脂肪含量的重要预测因子,独立于肥胖和皮下脂肪组织,中心性肥胖被认为是NAFLD最重要的一个预测因子。腹部脂肪堆积促进NAFLD的发生发展。本研究资料显示老年T2DM合并NAFLD组的WHR高于老年T2DM无NAFLD组,表明老年T2DM中心性肥胖者更容易发生NAFLD,可能是由于腹内脂肪分解形成的FFA更容易通过门静脉系统进入肝脏,作为底物合成脂肪。? 肥胖、2型糖尿病、血脂异常是NAFLD最常见的危险因素,近年来研究显示了IR与FFA有密切关系。本研究旨在探讨老年2型糖尿病合并NA