肘管-尺神经动态改变及肘管综合症关系解剖学探究.docVIP

肘管\尺神经动态改变及肘管综合症关系解剖学探究[摘要] 目的 肘管综合症的解剖因素。方法 观测 50 个成人尸体肘部尺神经的位置及肘管的构成，动态观察被动屈肘时尺神经被牵拉的幅度及肘管形态的变化。结果 尺神经绝大部分均紧贴尺神经沟下行。自肘部伸直位 (0 度 ) 至完全屈肘位 (135 度 ) ，尺神经可位长 6.6 ％± 0.3 ％ ；屈曲度大于 90 度后，伸展性明显减少，为 0.8 ％± 0.1 ％。肘管的大小随肘关节的伸屈而不同。伸肘时肱骨内上髁至鹰嘴间的距离最短，肘管内容积最大。屈肘时距离最长，肘管容积变窄均55%。结论 肘关节屈曲时尺神经不断被牵拉和压迫及肘管解剖形态的变化共同构成肘管综合症的解剖学基础。 [关键词]尺神经； 肘管； 弓状韧带； 肘管综合症； 解剖学研究 [中图分类号] R322.8[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-039-01 肘管综合征是临床上最常见的上肢神经卡压征之一。为了探究本病的发病机制和有效的治疗手段，自六十年代以来，国内外不少学者对肘管和肘部尺神经进行了解剖学和生物力学的研究。至今为止，在不同屈肘角度下，动态对肘管形状改变和尺神经长度改变的还缺乏完整的解剖学研究报道。本文通过对25具成人尸体标本50个肘关节的解剖观察，研究肘部尺神经及肘管在屈肘中的变化与肘管综合征的关系。 1 材料和方法 用经福尔马林固定的成人尸体标本25具共50侧(男15 女10)肘关节，进行肘管及肘部尺神经的解剖学研究。观测肘部尺神经的位置，及以肱骨内上髁顶点为中心，测量远近各5厘米范围内尺神经在不同屈肘角度时的伸长长度。观察肘管的解剖结构及形态特点，重点动态观察肘关节不同屈曲角度时肘管的变化。统计分析采用配对t检验。 2 结果 2.1 尺神经的位置：尺神经在肘部经由尺侧腕屈肌、肱骨头、尺骨鹰嘴头间纤维性筋膜组织 (弓状韧带)和肱骨内上髁髁后沟(尺神经沟)围成的肘管内下行。观察到48侧（男14女9）肘部尺神经均紧贴尺神经沟下行，无向前脱位，其余2侧肘部 (男1女1)的尺神经位于肱骨内上髁表面，处于半脱位状态。随着被动屈肘的角度增大，观测到肘部尺神经逐渐向近侧、前内侧滑移，并不断被拉紧。 2.2 尺神经的牵拉幅度：自伸肘位(0度)至完全屈肘位(135 度)尺神经共被拉长约7.0％±0.3％，其中0度～45度拉长 3.2％±0.2％，45度～90度拉长2.9％±0.1％。90度～135度拉长0.9％±0.1％。三组数据经t检验，0度～45度组与45度～90度组差别无统计学意义(t=1.175,p0.05)，90 度～135 度组与前2组差别有高度统计学意义(t=11.165,t =13.853,p0.001)。 2.3 肘管的构成：肘管是由尺侧腕屈肌、肱骨头、尺骨鹰嘴头之间纤维筋膜组织（弓状韧带）和肱骨内上髁髁后沟形成的骨性纤维鞘管。肘管的底部是由肘关节囊和尺侧副韧带的后束和斜束组成，尺神经位于肘管的后方并几乎和尺侧副韧带的前束平行；肘管的内侧壁，是肱骨内侧髁。在尺神经近端外侧，部分标本有源自肱三头肌的纤维存在，而在其远端内侧，部分标本有源自尺侧腕屈肌的纤维存在；弓状韧带构成肘管的顶部。在50例肘关节标本中，肘管均有弓状韧带存在，弓状韧带为一纤维带，起于肱骨内侧髁，止于尺侧腕屈肌腱膜和尺骨鹰嘴尖。肘管的弓状韧带有不同形态结构：31例标本弓状韧带在中间形成了明显增厚的筋膜束，16例标本肘管的全长均为弓状韧带覆盖，弓状韧带没有形成明显增厚的筋膜束；2例标本弓状韧带的筋膜内含纤细的肌纤维，横跨肱骨和尺骨鹰嘴之间，肌纤维的方向和筋膜的方向一致；1例标本弓状韧带的近端1/2缺乏，远端1/2存在一薄层纤维。 2.4 肘管形态的动态变化：肘管容积的大小随肘关节的伸屈而不同。当肘关节处于伸直位时（0），弓状韧带为松弛状态，肱骨内上髁至鹰嘴间的距离最短，尺侧屈腕肌腱膜松弛，肘管内容积最大。当肘关节屈曲时，其近侧缘被牵拉形成一清晰可见的纤维斜向外上的隆起。被动屈曲肘关节时，随着屈曲角度的增大，可见原先松弛的弓状韧带逐渐被拉紧，肱骨内上髁至鹰嘴间的距离逐渐增大，引起肘管的前后径逐渐变小，导致肘管腔隙变窄，容积逐渐减小。当肘关节完全屈曲时（135），肱骨内上髁至鹰嘴间的距离最大，肘管的容积最少。同时，屈肘时由于鹰嘴的骨性突起使肘管底部升高，后侧壁尺侧副韧带向管腔膨出使肘管更窄。 3 讨论 3.1 肘管综合症的解剖学基础：肘管综合征即肘部的尺神经卡压。1878 年，Panas首先 就对本病作了报道，1916年Hunt称之为迟发性尺神经麻痹，1958 年 Feindel和Stratford 称之为肘管综合征，对本病的认识才进入了一个新阶段。