脑出血患者并发肺部感染因素研究及对策.docVIP

脑出血患者并发肺部感染因素研究及对策摘 要 目的：分析脑出血患者并发肺部感染的原因，探讨降低其感染率的方法及对策。方法：对2002年1月～2006年12月出院的脑出血患者287例的病历进行回顾性调查。结果：287例脑出血出院病人并发肺部感染 56例，感染率19.51%。气管切开患者感染率高达48.78%。结论：脑出血患者并发肺部感染与卧床时间长，年龄大，气管切开，意识障碍，防御机能低下等有关；严格执行操作程序和相应控制措施，才能有效预防控制脑出血并发肺部感染，从而降低感染率。 关键词 脑出血 肺部感染 相关因素 资料与方法 2002年1月～2006年12月出院的脑出血患者287例，男178例，女109例，年龄37～83岁，平均58.9岁；住院天数3～59天，平均16.7天。并发肺部感染 56例患者中，男37例，女19例，平均年龄68.2岁，平均住院天数33.6天，全部患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的《各类脑血管病诊断要点》［1］，并经CT或MRI证实为脑出血。 方法：采用回顾性分析的方法，查阅所有脑出血患者，病案资料和医院感染登记表，根据2001年卫生部《医院感染诊断标准（试行）》整理分析。 结 果 医院感染发生率：287例脑出血患者，发生医院内肺部感染56例，感染率为19.51%。本组287例患者，行气管切开机械通气治疗41例，其中发生医院内肺部感染20例，感染率为48.78%。 肺部感染与年龄、住院天数的关系：≤50岁61例，感染4例，感染率6.56%；51～69岁159例，感染19例，感染率11.95%；≥70岁67例，感染33例，感染率49.25%。住院天数≤7天111例，感染6例，感染率5.41%；8～15天68例，感染13例，感染率19.12%；≥16天108例，感染37例，感染率34.26%。 讨 论 本组资料显示，脑出血患者发生医院内肺部感染率为19.51%。其原因有以下几种：年龄大，生理防御能力降低，易感因素增加；住院时间长，仰卧位，易产生吸入性肺炎、坠积性肺炎；气管切开，伤口暴露在空气中，气体未经鼻腔过滤和湿润，即直接进入气道，细菌未经阻挡进入下呼吸道增加感染机会。加之意识障碍，使机体应激能力和防御机能下降，吞咽困难等增加误吸的可能性。 综合以上感染因素，应采取的对策：①加强病房管理，定时对病房地面、空气消毒，定时开窗通风，限制探视与陪护，保持室内温、湿度恒定，提高空气质量。②严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术。护理气管切开患者前必须洗手、戴口罩、帽子。减少医源性感染因素［2］；加强管口护理，及时换药，吸痰时用无负压吸痰管轻轻插入套管深部，适当刺激患者咳嗽，正确拍背，使痰液咳出再吸出［3］。合理使用抗生素和激素，防止产生耐药菌株和真菌感染。③加强口腔护理，及时清理口咽深部分泌物，减少口腔内细菌的寄生和繁殖，预防细菌向下移而引发下呼吸道感染［3］。选择适宜的口腔护理液，口腔护理2次/日。④加强皮肤护理，防止褥疮。注意保持肢体功能位置。度过危险期后及早进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，预防畸形，缩短疗程，提高治愈率［4］。⑤营养支持给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，减少肺部感染的发生。对于意识障碍或不能进食的患者，抬高床头30°，进食时抬高床头90°，鼻饲每次先注入食物以验证胃管是否在胃内，完毕后抬高床头0.5～2小时，防止食物反流误吸。⑥恢复期脑出血患者多伴有不同程度的肢体瘫痪、失语等，可致人格衰退，易产生焦虑、悲观、烦燥或抑郁。因此，在护理工作中需耐心、热情、多关心、体贴、安慰病人，克服疾病带来的心理障碍，促进精神功能的恢复，提高生活质量。 参考文献 1 全国第四届脑血管病会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996, 29：379. 2 吴娅.脑外伤气管切开后肺部感染的相关因素分析及护理对策.河南实用神经病杂志，2003, 6(6)：97-98. 3 黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展.中国实用护理杂志，2006,22(12)：65-67. 4 王莲英.脑出血患者的肢体康复护理体会.中国临床康复，2002, 6（15）：2318. 1