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腹腔镜在异位妊娠诊治中应用分析作者单位：255300 山东省淄博市周村区第二人民医院 通讯作者：蔡晓红 【摘要】 目的 评价腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果。方法 回顾性分析采用腹腔镜手术和开腹手术的异位妊娠各120例，比较两组的手术情况和术后情况。结果 腹腔镜组手术耗时稍长于开腹手术，但差异无统计学意义。而手术失血量、下床活动时间、术后发热比例、住院天数腹腔镜组明显少于开腹组，差异均有统计学意义。结论 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术中出血少、治疗效果可靠、住院时间短及美观等优点，是治疗异位妊娠理想的手术方法。 【关键词】 异位妊娠； 腹腔镜手术 异位妊娠是妇产科的多发病、常见病，近年来国内外报告异位妊娠发生率呈上升趋势，是妇产科常见急腹症，占妇科急诊手术的70%以上［1］。随着检测手段的提高，异位妊娠早期确诊率明显提高，异位妊娠传统治疗多以手术治疗为主。腹腔镜技术因其创伤小?痛苦少?恢复快、无明显瘢痕等优点，越来越多地代替了开腹手术。随着腹腔镜在妇科临床应用中的迅速发展，尤其是腹腔镜在基层医院的普及，目前在异位妊娠手术治疗中腹腔镜已基本取代开腹手术。现将笔者所在医院腹腔镜异位妊娠诊治的120例患者的临床资料进行总结，并与同期开腹治疗的异位妊娠患者的临床资料进行对比分析，探讨腹腔镜在异位妊娠治疗中的临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月～2010年12月笔者所在医院应用腹腔镜治疗异位妊娠患者共120例，年龄18～47岁。其中8例患者有一次手术史，2例患者因内出血而休克。随机抽取2005年1月～2007年12月收治的异位妊娠开腹手术120例为对照组，年龄18～45岁。其中有手术史者7例，伴休克者4例。两组患者术前均经超声检查，宫内均未见妊娠囊或胚胎组织，血或尿hCG均为阳性，且伴有附件区大小不同的包块?盆腔积液，后穹隆穿刺抽出不凝血等。两组患者年龄?停经时间?临床表现等基本相同，具有可比性。 1.2 手术方法 两组均根据患者有无生育要求结合输卵管损坏程度行保守性手术或输卵管部分切除术，麻醉方式均为腰硬联合麻醉。 1.2.1 腹腔镜组于脐孔上缘横行切开皮肤约1 cm，气腹针穿刺建立气腹后，使腹内压在11～14 mm Hg，插入1 cm穿刺套管，放入腹腔镜，于下腹两侧穿刺无血管区分别放入0.5～1 cm穿刺套管，放入手术器械。全面探查盆腔情况，明确妊娠部位，如盆腔积血明显，影响术野，应及时吸出积血。（1）无生育要求或输卵管破坏严重者行输卵管切除术，自伞端用双极电凝输卵管系膜，再用剪刀剪开输卵管系膜至子宫角部，两道套圈套扎输卵管，后切除输卵管。（2）输卵管切开取胚术（输卵管开窗术）：多适用于壶腹部妊娠。于妊娠的输卵管背侧最膨隆部分用单极电钩切开，轻轻挤压出胚胎，用无损伤抓钳将管腔内胚胎或绒毛夹取干净，生理盐水冲洗管腔。如胚胎着床面出血或切缘出血，可用双极电凝止血或输卵管系膜注射垂体后叶素稀释液止血。尽量不破坏输卵管的完整性，以利于以后妊娠。（3）输卵管挤压术：适用于输卵管伞部妊娠或壶腹部远端腔内妊娠。是将妊娠产物用无损伤抓钳自妊娠部近端向远端挤压排出。如有出血，可用双极电凝止血。 1.2.2 开腹组取下腹正中切口，长约4～5 cm，逐层开腹，提取妊娠侧输卵管，行输卵管切除术、输卵管开窗术或全卵管挤压术。 1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 腹腔镜组与开腹组临床资料的比较 见表1。 表1 腹腔镜组和开腹组临床情况的比较 从表1可看出，腹腔镜组手术耗时稍长于开腹手术，但差异无统计学意义。而手术失血量、下床活动时间、术后发热比例、住院天数，腹腔镜组明显少于开腹组，差异有统计学意义。 2.2 治疗效果 腹腔镜组有1例持续性异位妊娠，给予甲氨蝶呤治疗后hCG转阴性；2例发生残端出血，再次开腹手术治疗。开腹手术组无持续性异位妊娠和残端出血的发生。所有病例均痊愈出院，无1例死亡。 3 讨论 3.1 腹腔镜手术对异位妊娠诊治的价值 自1973年Shapiro等［2］首次报道经腹腔镜行输卵管妊娠切除手术后，腹腔镜技术在异位妊娠的诊治中异军突起，迅速发展，其较开腹手术有着术野更清晰、创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，目前已成为异位妊娠诊治的首选方式［3］。研究表明,输卵管保守手术中67%输卵管妊娠位于管腔内，其余位于管腔外或混合型，故约2/3病例输卵管切开取出孕囊后输卵管腔是完整的，因此患者术后输卵管通畅率、妊娠率增加，此观点成为施行保守性手术的理论基础。自1978年Burhat首创腹腔镜下输卵管线形切