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腹部手术后便秘原因及护理对策摘 要 目的：探讨腹部手术后便秘的原因及护理效果。方法：对15例临床资料作回顾性分析，男多于女，以中老年、农民、胃肠手术、体质较胖者为多。结果：15例经综合治疗，多数在2~3天内好转，未影响切口愈合，无并发症，只是住院时间延长了。结论：按本院情况，腹部手术后便秘的发生率并不太高。其原因我们认为多由综合因素引起，对此类便秘，重点应该放在预防上。 关键词 腹部手术 便秘 护理? 腹部手术后便秘，是术后常见并发症之一，一旦发生会有腹胀、腹痛、食欲减退等症状，影响切口愈合及身体的恢复。近10年内我们遇到15例，现总结如下。 资料与方法 一般资料：15例中，男13例，女2例。年龄多数在45~65之间，以中老年人多。手术种类有胃切除、肠穿孔修补、肠肿瘤切除、阑尾切除、斜疝修补、子宫切除、剖宫产等，以胃肠手术为多。其中农民10例，会计3例，缝纫工2例。因我院地处农村，所以农民较多。体型较胖者9例，适中者5例，较瘦者1例。 症状：过去无便秘史，术后2~3天无大便排出，开始总认为是术后食少或禁食关系，未加重视，直至5天后甚至拆线后仍无排便，这才确认为术后便秘，其中5天无便排出8例，6天4例、7天2例、8天1例。同时有腹胀、腹微痛、食欲减退、全身不适、精神不佳等症状，少数患者怀疑、害怕是手术有问题，引起心理不安。 便秘原因：根据我们的病例，结合文献资料，归纳起来有：①患者术后怕刀口痛、怕切口裂开、怕出血、病房排便怕羞、不愿期下床活动、卧床不翻身等心理；②术后饮水不足，含纤维的食物太少，使肠内容干涩而便秘；③硬膜外麻醉或用吗啡类药物，抑制肠蠕动；④术中操作过猛、牵拉挤压过重、肠管暴露腹外时间过长、缝合结扎过紧等，均可致肠微循环与功能减退；⑤术后出血、发热、脱水等变化，个别因胃肠减压失效，未及时发现纠正，影响功能恢复；⑥年老体衰、功能退化、活动较少、体质肥胖、合并高血压、冠心病等因素也影响胃肠功能。有的患者由2个或2个以上原因引起。 护 理 我们的方法是：①首先解除患者害怕、怀疑心理，促使建立信心，主动配合治疗与护理；②吃有利排便的饮食，同时多喝水，多吃香蕉等水果；③扶助下床活动，协助在床上多翻身；④腹部按摩，在腹部上下、左右、旋转的轻推轻揉，每日２次，每次10分钟，2001年白氏［１］报道效果良好；⑤腹部温热敷，每日1~2次，促进肠蠕动；⑥嘱患者晨起自做缩肛运动10~20次，晚睡前用毛巾按摩肛门10~20次；⑦腰背部拔火罐或取气海、足三里、大肠俞等穴位针灸，可增强肠蠕动；⑧民间方法，用白萝卜煎汤内服，效果良好，还有服麻油、蜂蜜等，我们未用；⑨治便秘的中西药颇多，有大黄苏打、番泻叶、麻仁丸、肠清茶、果导、开塞露、便塞停、甘油、硫酸镁等，可内服、肛门注入、灌肠等，虽有效果，但有不良反应与依赖性，笔者应用较少。 结 果 15例经综合治疗，最快1天即排便，最迟4天，多数在2~3天内好转。排便后患者感到周身轻松、食欲增加、精神焕发。未见并发症，也未影响切口愈合。但是住院时间延长约5~8天。随访大多数患者大便均能正常排出，少数老年人仍需辅助治疗。 讨 论 我院外科每年腹部手术较多，术后多数无便秘，10年内只遇15例，发生率不太高。其原因可能与病人多为农业劳动者有关。2003年丁氏［2］等报道骨科手术后并发便秘率达80%，显然较高，可能是骨科手术卧床时间长，排便姿势改变等因素有关。 腹部手术后便秘的原因，我们认为与患者年龄、体质、精神因素、病种、麻醉、手术操作、术后变化等综合因素有关。术后胃肠减压的好坏，能决定并发症的多少与轻重，而减压的实施又是护理中的重要工作，所以我们体会减压要及时、准确、通畅、定时巡回观察，发现问题及时处理，防止意外。 便秘的治疗方法颇多，难度不大，效果良好，对腹部手术后便秘的治疗，我们认为重点要放在预防上。从多年术后护理中体会到，早期下床活动，是极好的预防法，能增强血液循环、增加呼吸量、促进肠蠕动、防止静脉血栓、加快机体各部机能恢复，有利刀口愈合，减少肺炎、尿潴留、便秘等并发症，这应该成为护理重要的常规工作。 参考文献 1 白家英. 按摩促进腹部手术后肛门排气效果的探讨.实用护理杂志，2001，17（11）：14 2 丁俊琴，赵莉，高欣华，等.骨折患者便秘发生情况调查与分析.护士进修杂志，2003，36（6）：415 1