自体输血在腹腔内出血、异位妊娠中应用.docVIP

自体输血在腹腔内出血、异位妊娠中应用摘 要 目的：为了利用“废血”，减少血液丢失，避免异体输血给病人带来危害，对30例腹腔内出血异位妊娠的患者，均在输液、纠正休克的同时急诊手术。结论：术中回收腹腔内血液并输入，术后患者均恢复顺利，无输血不良反应，无感染及出血倾向，伤口愈合好，康复出院。 关键词 腹腔内出血回输 资料与方法 一般资料：30例患者均为我院2004年1月～2005年4月收住院病人，年龄20～42岁，平均30.6岁，有3例患者为绝育术后，8例患者子宫腔内放置节育器。 症状：所有患者发病时间在6～14小时，停经36～45天，平均39天，腹痛，晕厥伴肛门坠胀，部分患者有少量阴道出血。 体征：大多数患者面色苍白，四肢冰冷，痛苦面容，血压下降，脉搏增快，腹部膨隆，肌紧张，压痛反跳阳性，移动性浊音可疑或阳性等，妇查宫颈举痛明显，子宫正常大小，附件区可触及一侧增厚或包块。 诊断性穿刺：所有患者均经腹或后穹隆穿刺抽出不凝血。 辅助检查：尿酶标均为阳性，血常规示血红蛋白下降，部分患者B超提示腹腔内积液及混合性占位。 治疗经过：明确腹腔内出血诊断后，立即给患者输液(晶体和胶体)，给氧治疗的同时，急诊在连续硬膜外麻下行剖腹控查术，开腹后，用术前备好的连接血液回收瓶的吸引器，吸取腹腔内游离血，按100ml血液加10ml13.8%枸橼酸钠，6～8层纱布过滤，手术平均输入1000ml(552～2000ml)，观察30例对象对象中无1例出现并发症，根据患者生育状态对病灶采取不同手术方式，术后继续输液，抗生素预防感染，口服抗贫血药物纠正贫血。 结 果 术前术后血常规见下表，30例患者均恢复顺利，血红蛋白不同程度提高，无输血不良反应，无感染及出血倾向，伤口如期愈合良好，康复出院。 讨 论 自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。 优点：①可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；②不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应；③可避免同种异体输血引起的差错事故；④反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快；⑤自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。 回收式自体输血方式：常采用自体输血装置，抗凝和过滤后再回输给病人。在下列情况可采用：①腹腔或胸腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂。②估计出血量＞100ml的大手术，如大血管手术、体外循环下心内直视手术、肝叶切除术等。③手术后引流血液回输，是近几年开展的新技术，回输时必须严格无菌操作，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。自体失血回输的总量最好限制在3500ml内，大量回输时适当补充新鲜冰冻血浆或多血小板血浆。 稀释式自体输血：临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而病人的血容量保持不变，而血液处于稀释状态。所采取的血，可在手术中或手术后补给。适量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于降低血液黏稠度，改善微循环等作用。只要没有禁忌证，血液稀释回输对预计术中失血达1～2L的大多数手术都适用。具体方法是在麻醉后，手术开始前，开放2条静脉通路。一条静脉采血，采血量取决于病人状况和术中可能的失血量，一般为病人血容量的20%～30%，以红细胞≥25%、白蛋白＞30g/L、血红蛋白100g/L左右为限，采血速度约为5分钟200ml。在采血同时，经另一条静脉滴注血浆增量剂，如电解质平衡代浆、羟乙基淀粉氯化钠代血浆和右旋糖酐氯化钠代血浆。在这个过程中，要保持病人血容量正常。采集的血液可保存于冰箱内，如果手术时间短，也可保存于室温条件下。当手术中失血量＞300ml时，可开始输给自体血。先输最后采取的血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子，宜留在最后输入。 保存式自体输血：也称预存式自体库血。选择符合条件的择期手术病人，于手术前若干日内，定期反复采血贮存，然后在手术时或急需时输还病人。对病人选择条件的标准与血液稀释回输的要求相同。手术前采取自体血，1次采血量不超过总量的12%；采血量为总血量10%时，相等于血库同种血供血者的采血量。如病人无脱水，不需补充任何液体；如1次采血量达到12%时，最好能适当补充晶体液。采取的血液可预存于血库内，时间一般不宜超过10日。如果祛除血浆，将余下的压积红细胞保存在-80℃冰箱内，则冰冻的红细胞可保存数月至数年之久。 自体血回输在国外已开展20多年。据报道，近年澳大利亚择期手术患者60%接受了自体输血。我国起步甚晚，胡氏1996年底率先在湖北省开展此项工作，2年来200余例自血回输，无1例发生不良反应［1］。 本组对30例腹腔内出血异位妊娠的患者，急诊手术术中回收腹腔内