范永升应用雷公藤治疗难治病经验.docVIP

范永升应用雷公藤治疗难治病经验关键词 雷公藤 难治病 用药经验 范永升?? 雷公藤，其名始见于《本草纲目拾遗》，雷公为神话中司雷之神，本品藉以为名，以喻 其暴烈之性。其味苦、辛，性寒，有大毒，故影响其在临床的广泛应用。范永升教授运用雷 公藤，继承前人之经验，并结合现代药理研究，多有发挥，在治疗一些难治病中，收到了良好的效 果。现将范师运用雷公藤的经验总结如下，以飨同道。? 1 祛风止痛，治疗痹证? 关节肌肉疼痛是痹证的主要症状，也是患者最感痛苦的症状，严重影响日常生活，因此迅 速减轻疼痛，能使患者建立信心。范师在治 疗痹证时，常在中医辨证的基础上，加用雷公藤，疗效显著。如治 余某某，女，55岁。全身关节游走作痛，尤以肩、膝关节为甚，头晕，肩颈不适， 乏力，纳少。舌质淡红、中裂、苔薄，脉细。拟益气通络。雷公藤（先煎）5g，桂枝12g，生黄芪、 炒白芍、威灵仙各30g，细辛3g，炒白术20g，乌梢蛇、炙甘草各9g，露蜂 房、佛手片各10g，粉葛根、?莶草、红枣各15g。7剂。服药后关节疼痛缓 解，继以前方加减，服月余，病情稳定。? 按：痹证多为人体正气不足，气血不盛，腠理疏松，致使风寒湿三气合而为痹，阻滞经 络，不通则痛。若风气盛，则游走作痛，痛无定处。范师以黄芪桂枝五物汤为主 方，益气和营通络。汪连仕《采药书》谓雷公藤 “治风气”，祛风止痛，能较快缓解症状。? 2 解毒祛浊，治疗蛋白尿? 蛋白尿是肾病中常见的临床表现。范师善治红斑狼疮，该病常累及肾，而多表现为蛋白 尿。导师认为红斑狼疮是肾虚为本，热毒、瘀血为标，本虚标实。若累及脾，则又兼夹湿浊 之邪，虚实互为因果，使病情缠绵难愈。现代药理研究认为雷公藤具有免疫抑制作用，是治 疗免疫性疾病常用的药物。范师辨病辨证相结合，在辨证的基础上，加用雷公藤，常能取效。 如治龚某某，男，25岁。患红斑狼疮近10年。近日尿检发现尿蛋白、隐血均阳性，乏 力，神倦，纳差。舌质黯红、苔薄，脉细。拟益肾健脾，化瘀止血。雷公藤（先煎）、生大黄（后下）、黄柏、炒鸡内金、姜半夏、小蓟各9g，仙鹤草40g，芡实25g，青蒿45g，积雪草12g，地龙15g，生黄芪60g，半枝莲、金樱子、生地、桑螵蛸、怀山药、炒白术各30g。7剂。以上方加减调治3月余，尿检正常，诸症改善。? 雷公藤清热解毒，祛浊除湿，与活血通络之地龙、大黄，益肾健脾之生地、山药、黄芪、白术，收涩固精之金樱子、芡实等同用，攻补兼施，通塞并举，疗效明显。? 3 清热通络，治疗结节性红斑? 结节性红斑是一种真皮脉管和脂膜炎症所引起的急性炎症性疾病，多发于下肢，表现为 对称性鲜红色结节性损害。中医属“瓜藤缠”、“湿毒流注”。本病多为正气不足，卫外失固， 以致外感之邪搏结阻塞脉络，使气血运行不畅而发。雷公 藤的功效与本病病机甚为相合，所以常用于治疗本病。如治 葛某某，男，62岁。下肢结节性红斑近日新发，大腿及小腿内侧可见鲜红色结节， 压之疼痛，口渴，大便干。舌质红、苔薄黄，脉细，拟清热解毒通络。雷公藤（先煎）、蕲蛇、炒鸡内金各9g，水牛角片(先煎)、赤芍、大青叶、七叶一枝花、生地各30g，炒白术、白芍各40g，生甘草15g，露蜂房、赤小豆各10g，当归、黄柏、川牛膝、桃仁、丹皮、皂角刺各12g。7剂。以前方加减调治3月余，结节性红斑消退。? 针对本病“湿”、“热”、“瘀”的特点，范师以犀角地黄汤为主方，清热凉血解毒， 又合赤小豆当归散、二妙丸等方清热除湿，针对瘀血内阻经脉，用露蜂房、蕲蛇、皂角刺，尤 其是雷公藤一味，通行十二经，通络散结，使结节消为无形。? 4 体会? 范师认为雷公藤善祛风除湿，通络止痛，然而其性苦寒，尤适用于热毒为甚之 病，因此必须在辨证论治的基础上加用，方能起效。一般用量在5~15g，须久煎半小时以上， 以减少其毒性。服用雷公藤有时可出现胃脘灼热疼痛、头晕、胸闷、心悸等反应，可适当减 量，长期服用可出现性腺功能下降，白细胞减少等副作用，因此应避免长期大量连续服用。? 收稿日期 2008-04-02 1