负压创面治疗技术探究进展.doc

负压创面治疗技术探究进展负压创面治疗技术(negative pressure wound therapy,NPWT)是近十几年来提出并开展的新方法,它包括1993年德国外科医师Fleischmann等[1]最先提出的封闭负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)及1997年美国外科医师 Argenta 和Morykwas[2]首创的封闭负压辅助闭合(vacuum-assisted closure,VAC)两项关键技术。两者原理相同即封闭负压吸引,但是在选材、方法与适应证等方面存在差异。近年来NPWT得到不断发展,应用领域更加广泛,其作用原理也得到了进一步的深入研究。现就负压引流技术的发展现状、作用原理作一综述。 1负压创面治疗技术的国内外进展 早在20世纪70年代,前苏联就有文献报道了应用负压治疗创面和伤口[3]。1993年,Fleischmann等[1]首次将负压应用于治疗四肢软组织创面感染,得到肯定效果,该方法很快被推荐到各种软组织缺损和感染的临床治疗中。后来,Morykwas等[2]研究发展了负压创面治疗技术,他们运用动物模型比较负压创面治疗技术与盐水纱布敷料对慢性伤口的疗效,结果显示,NPWT治疗在增加创面局部血流量、促进成纤维细胞生长及降低创面细菌数量等方面显著优于对照组。1994年,裘华德等[4]引进德国NPWT应用于普通外科手术及感染创面的治疗,并将其命名为负压封闭引流技术(VSD)。2000年,许龙顺等[5]对NPWT的作用机制进行了血流动力学及分子生物学方面的研究,并自行研制了密闭性敷料用于慢性难治性伤口的治疗,疗效显著。2006年,吕小星等[6]研究发现,NPWT可以提高慢性创面创周组织中血小板衍化生长因子(PDGF)及转化生长因子-β(TGF-β)的表达,从而促进创面愈合。2008年,Landau等[7]报道了用负压处理受区后,可提高全层皮移植的着床效果。Canavese等[8]利用NPWT治疗脊柱侧凸术后所致深部感染,认为此技术是脊柱外科用来治疗创面易感染患者(尤其是有神经肌肉疾病的患者)有用的工具,而且它可靠又易于使用。Torbrand等[9]在实验中对6个行胸骨正中切开术的猪进行NPWT治疗显示:当应用NPWT治疗后出现血浆去甲肾上腺素和肾上腺素值的瞬时升高,在进行了180min NPWT治疗后猪的肾上腺素能神经递质Y要比对照组的高,血浆水平的感觉神经递质P物质的升高,然而升高的并没有血管活性肠肽(VIP)和降钙素基因相关肽(CGRP)。这个结果提示:交感神经在应用NPWT治疗的过程中被激活,这也许是由于在应用NPWT治疗的初级阶段心脏负担增加所致。最近,Malin等[10]在对猪模型进行NPWT实验治疗时发现NPWT治疗致使心脏向胸壁移位,在某些情况下, 右心室游离壁凸向胸骨边缘和胸骨锐缘间的间隙,相应的胸骨尖缘凸向右心室游离壁表面使其发生变形。这些现象都不受植入四层石蜡纱布敷料的影响,却受限于先前植入在心脏和胸壁之间的硬性障碍物所阻隔。研究结果显示行NPWT治疗可改变心脏与胸骨的位置。这也许可以解释两种潜在危险的事件是联系在一起的,即NPWT治疗引起心脏破裂的风险和减少心输出量,并提出植入一个硬性障碍物可能是在心脏和胸骨之间,是临床可行的防护措施。 2负压创面治疗技术的作用原理 2.1 促进血液循环:创面局部血运障碍或缺血是阻碍创面愈合的主要原因之一,因为创面修复过程中必需的氧和营养物质只有通过血流才能运输到创面,而局部产生的大部分毒性物质和代谢产物等也主要经血流输送出创面。Angelica等[11]在对猪创面的研究中发现负压吸引使距伤口数厘米的毛细血管血流量增加,伤口处血流量增加又可使局部氧分压及乳酸水平增加,而这又可促进伤口的愈合。许龙顺等[5]使用激光多普勒连续测定猪创面负压前后两种血流量的动态变化中发现, 8kPa负压时创面血流量明显升高;16kPa负压时其峰值接近基线血流量的4倍,持续负压30min后维持在基线水平的2倍左右;20kPa负压以上时血流量增加后很快降至基线水平;16kPa间歇性负压时血流量曲线呈规律的方形波状变化。Chen等[12]在动物实验中应用负压吸引后,经多普勒激光检测,创面血流灌注明显增加。李靖等[13]以兔耳背急性全层皮肤缺损创面为模型,研究NPWT对创面微形态及超微结构的影响结果也证实:NPWT治疗能显著提高创缘毛细血管数目,引起创面毛细血管管径增大血流加快,促进毛细血管和内皮细胞恢复正常的形态和结构,并刺激毛细血管出芽和内皮细胞增生,恢复基膜完整性,缩小内皮细胞间隙。李学拥等[14]研究认为NPWT治疗时,创面组织存在双向受力和双向微小移位的现象,即创面在NPWT治疗后部分组织产生向外移位而部分组织产生向内