进展性脑梗死21例治疗体会.docVIP

进展性脑梗死21例治疗体会摘 要 目的：探讨进展性脑梗死临床治疗，提高进展性脑梗死治疗水平。方法：对进展性脑梗死病因分析，综合治疗。结论：对进展性脑梗死病人及时做头颅CT及实验室相关检查，并积极治疗，以阻断和减轻脑梗死的进展，防治后遗症。提高患者的生活质量。? 关键词 进展性脑梗死 治疗分析? 资料与方法? 一般资料：收集2004年11月~2007年7月间我科住院的患者，入选标准：符合全国第四次脑血塞病，会议修订的脑梗死诊断标准，起病6小时后症状仍在进展，CT排除脑出血，改良爱丁堡与斯堪的纳维亚率中量表评分较发病3小时评分下降2分或更多，无意诊障碍，排除标准：明确为心源性脑梗死、消化性溃疡及全身出血史，有近期手术活动性出血及出血倾向者,血小板计数80×10?9/L,符合上述条件病例21例。年龄38~65岁,平均年龄58岁。? 治疗方法:入选常规给予肠溶阿司匹林0.3g1次/日,3天后改为0.1g1次/日,低分子肝素钙5000IU 2次/日，共7天。奥扎格雷钠120mg加入5%葡萄糖250ml或0.9%氯化钠250ml中静滴1次/日,血塞通750mg加入5%葡萄糖250ml或0.9氯化钠250ml 1次/日，其中10例应用脑保护剂依达拉奉30mg加入0.9%氯化钠100ml中静滴2次/日,7例凝血四项中纤维蛋白元高于正常者,于发病第1天予降纤酶10U加入0.9%氯化钠100ml静滴，第3天5U，第5天5U静滴,加入0.9%氯化钠100ml中静滴。如发现纤维蛋白下降至100mg/L，立即停用降纤酶,其中4例因早期降血压致脑梗死加重,6例应用丁咯地尔等扩血管药致脑梗死加重。立即停用降压药及扩血管药。7例患者系大面积脑梗死,在发病第3天应用甘露醇125ml，2次/日，减轻脑水肿。对于不合并高血压者，应用低分子右旋糖酐250ml静滴1次/日。? 所有病例治疗过程中未发现颅内出血及其他脏器出血等不良反应，8例患者出现腹壁注射部位及周围皮下瘀斑，未经特殊处理，停用后自行消失。? 结 果? 经治疗后18例病情很快稳定，未进一步加量，3例患者仍有加重。? 讨 论? 进展性脑梗死是指发病6小时后症状还在加重。一般情况下，进展原因不是单一的，所以治疗较复杂。如果梗死向大血管扩展，阻塞越来越严重，可以用抗凝药物。对于纤维蛋白元高于正常者，可应用降纤酶。如合并感染等全身并发症则要相应处理，对于大面积脑梗死，在第3天后应用脱水药减轻脑水肿。早期应用脑保护剂如依达拉奉、胞二磷胆碱等，抢救半暗带脑细胞，脑梗死早期慎用降压药及扩血管药以减少医源性进展。? 如通过上述治疗，症状仍然有进展，在有条件的地方可行介入治疗。? 参考文献? 1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:379.? 2 中华神经学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）:381. 1