郝贵华主任医师治疗股骨头坏死经验 .docVIP

郝贵华主任医师治疗股骨头坏死经验 李洪久　孟祥臣 摘　要：介绍郝贵华主任医师以补肝肾、强筋骨、活血化瘀、止痛法，内服外用中药，牵引治疗，练功疗法，注射疗法治疗股骨头坏死的经验。 关键词：股骨头坏死：中医药疗法：郝贵华 郝贵华主任医师是国家名老中医，国内知名骨科专家。早年从师著名骨科医师孙华山，从事骨伤科治疗40余年。在对骨伤科治疗中积累了丰富的经验，对骨伤科疑难病症有独特的治疗方法，尤其对股骨头坏死更有系统的中医治疗经验。现将该疗法总结如下。 1 辨明病因 股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，本病属于“骨浊”、“骨痹”、“骨萎”范畴，是由于先天肾气不足加之后天创伤劳损及感受外邪所致。因肾主骨生髓，肾阳亏虚，不能温养精髓，肾气不足，无力推动气血运行。复因外伤或感受风寒湿邪，痹阻经络，气血运行不畅，气滞血瘀骨枯髓减，股骨头失养，发生缺血坏死。①肝。肾亏虚，肾虚不能主骨，肾虚而不能主骨，髓失所养。肝虚不能藏血，营卫失调，气血不能温煦濡养筋骨而致本病。②正虚邪侵，体质素虚，外伤或感受风寒湿邪，脉络闭塞或嗜欲不节，饮酒过度，脉络张弛失调，血行受阻或素体虚弱，复感外伤，或体虚患病，用药不当等骨髓受累。③气滞血瘀，气滞则血行不畅；血瘀也可致气血受阻，营卫失调，脉络痹阻，闭塞不通，骨失所养。现代医学认为股骨头坏死与创伤、慢性劳损、大量或长期应用激素，长期过量饮酒及接触放射线、潜水等因素有关。 2　准确诊断 据中医病证诊断疗效标准，股骨头缺血坏死系由不同病因破坏股骨头的血液供应而造成的疾病。 2．1 诊断依据①有明显的髋部外伤史。②无髋部外伤史，而有长期服用激素，过量饮酒等。③髋部疼痛，以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下肢放射痛至膝关节。④行走困难，呈跛行，进行性加重。⑤髋关节功能障碍，以内旋外展受限为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛。⑥x线摄片检查可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷。 2．2中医证候分类①气滞血瘀型：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。舌黯或有瘀点，脉弦或沉涩。②风寒湿痹型：髋部疼痛，疼痛遇天气转变加剧。关节屈伸不利，伴麻木喜热畏寒。苔薄白，脉弦滑。③痰湿型：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖。苔腻，脉滑或濡缓。④气血虚弱型：髋部疼痛，喜按喜揉，筋脉拘急，关节不利，肌肉萎缩，伴心悸气短，乏力：面色无华。舌质淡，脉弱。⑤肝肾不足型：髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红。舌质红，脉细数。 2．3病理分型①一期：髋部无症状，x线片见股骨头轻微密度增高影或有点状密度增高区。②二期：髋部无症状，x线片见股骨头密度明显增高(全部或一部分)，无塌陷。③三期：髋部症状轻微，x线片见股骨头负重区有软骨下骨折或新月征。④四期：髋部疼痛，呈阵发性或持续性，跛行及功能受限，x线片见股骨头扁平或死骨区塌陷。⑤五期：髋部疼痛明显，x线片见坏死骨破裂，髋关节间隙狭小，骨密度更加硬化。⑥六期：髋部疼痛严重，有的疼痛较五期减轻，x线片见股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑甚或硬化增生。 3　辨证施治标本兼顾中医疗法综合治疗 郝师根据股骨头坏死主要为肝肾亏虚、不能濡养筋骨而致的特点，用“骨浊汤”内服治疗，药用：淫羊藿20g，何首乌20g，巴戟天15g，乳香10g，没药10g，川楝子15g，血竭10g，枸杞子15g，鹿角10g，熟地15g，杜仲15g，丹参15g，川芎15g，当归15g。若兼气虚加党参、黄芪；若风寒湿重加茯苓、威灵仙、独活、附子。 治疗股骨头坏死，患者均先卧床，患肢不能负重，最好行皮牵引或腿套牵引，重量为2-4kg，时间一般为6个月。 中药外敷：外用本院方活血止痛散。用稀释酒精和醋调成稀糊状，取20cm×15cm方布一块外涂药物，厚度约2min敷于患处，用TDP灯照射30min，每日2次。 患肢功能锻炼：在患肢行牵引2周后行患肢不负重的功能锻炼，逐渐接近或达到髋关节正常活动范围。 对股骨头坏死到达病理分型四期以上，股骨头关节软骨面不光滑，可予关节腔内注射透明质酸钠，以促进关节面修复。 现代医学认为股骨头缺血性坏死的治疗方法是采取手术治疗。早期多采取姑息手术，如髓心减压术、带血管蒂骨移植术、血管植如术、骨支架术等。晚期行人工关节置换术。但术后疗效往往难以令人满意，加之有手术并发症及禁忌症，特别老年患者有严重的内科疾病，不适合手术，仅适合于中医疗法治疗。根据股骨头坏死的病因，郝师首先让患者卧床患肢牵引以减轻股骨头坏死区压力，外用活血止痛散加之TDP的热效应，能促进局部血液循环和新陈代谢，促进坏死骨质重建。在骨浊汤中，用淫羊藿、何首乌、巴戟天、枸杞子、鹿角、熟地、杜仲、当归