醒脑开窍汤治疗高血压性脑出血临床观察.docVIP

醒脑开窍汤治疗高血压性脑出血临床观察【摘要】 目的 观察醒脑开窍汤治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法 将60例高血压性脑出血患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者均给予西医综合治疗，治疗组加用醒脑开窍汤治疗，比较两组患者治疗前后的血肿吸收情况、神经功能评分及临床疗效。结果 两组治疗后血肿面积均减少、神经功能缺损评分均降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）；治疗组显效率明显高于对照组（P＜0.05），但总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 醒脑开窍汤治疗高血压性脑出血效果好，值得临床关注。 【关键词】 醒脑开窍汤； 高血压性脑出血 高血压性脑出血具有发病率、病死率、致残率及再发率高的特点［1］。及时有效的救治是降低其病死率、减轻病残程度、提高患者生活质量的关键。2010年1月～2010年12月，笔者在西医综合保守治疗基础上采用醒脑开窍汤治疗高血压性脑出血30例，疗效满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 60例研究对象均为本院神经内科收治的高血压性脑出血患者。诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［2］。研究对象纳入标准为：高血压病史；发病48 h内入院；经头颅CT检查确诊为脑实质性出血（出血部位均在内囊、基底节部位）［3］，用多田氏公式计算，血量均＜30 ml，入院前未用脱水剂，生命体征稳定；未合并严重的心、肺、肾功能障碍，排除重症糖尿病，严重的骨关节病及血液病。按随机数字表随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男22例，女8例，年龄48～74岁，平均63.2岁；对照组30例，其中男23例，女7例；年龄50～76岁，平均64.1岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均采用西医综合保守治疗，控制高血压、脑水肿，积极处理并发症及对症支持治疗等。治疗组在西医综合保守治疗的基础上，加用醒脑开窍汤。药物组成：西洋参6 g（单煎），三七、胆南星各15 g，麝香0.15 g（冲服），大黄6 g（后下），丹参10 g，郁金10 g。1剂/d，水煎服，2次/d。不能进食者，鼻饲给药。两组均治疗14 d为一个疗程。 1.3 观察指标 治疗前及治疗1个疗程后分别行CT检查观察血肿吸收情况及统计神经功能缺损评分，观察两组的临床疗效。 1.4 疗效标准 依据1995年全国第四届脑血管病学术会议“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”［4］。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少在18%以下；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上，包括死亡。显效（基本痊愈+显著进步），有效（基本痊愈+显著进步+进步）［5］。 1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对所有数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗后临床疗效比较 治疗组显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。 2.2 两组治疗后颅内血肿情况及神经功能缺损评分比较 见表2。 3 讨论 高血压性脑出血（hypeitensive intracerebral hemorrhage，HIH）是脑出血疾病中最常见的病理类型，其患病人数约占所有脑卒中患者的10%～20%，多见于50～60岁的老年人。脑出血后在血肿周围脑组织形成水肿带，继而引起神经细胞及其轴突的变性和坏死。脑水肿可引起颅内压增高，若不及时加以控制，可发展至脑组织灌注压降低，致使脑缺氧造成脑组织损害和血管扩张，继而引起血管运动麻痹，加重脑水肿，引起昏迷及并发症，甚至导致死亡。 脑出血属中医“中风”范畴,中医学认为，脑出血是由于脏腑功能失凋，正气虚弱，而致气血逆乱，上犯于脑。血随气逆，络脉破溢，血溢脑脉之外，侵扰神明，引起昏仆不遂，发为出血性中风。《杂病源流犀烛“人至五六十岁，气血就衰，乃有中风之病”。这说明正气亏虚为中风的基础。本病病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。其病机不外风、火、痰、气、虚、瘀六种。“气为血之帅”，气虚无力推动血液运行而为瘀。瘀血不去则出血不止，且新血不生，故造成神明不能自主，引发多种变证［6］；气虚则脾失健运，水湿不化，致痰浊内生，肾主水，肾气虚则水液蒸腾气化无力，聚而为痰。瘀血、痰浊分别是血、津的病理产物，一旦生成，又成为新的病理过程启动之因。痰、瘀日久不化，