重叠缝合修复陈旧性腱性锤状指临床观察.docVIP

重叠缝合修复陈旧性腱性锤状指临床观察手指Ⅰ区指伸肌腱断裂，止点撕脱或撕脱骨折引起远侧指间关节(DIP)屈曲畸形称为锤状指。腱性锤状指多为闭合性损伤、急性损伤，因症状较轻，手指功能丧失不多，患者往往不予重视，如果病程超过3周，则发展成为陈旧性锤状指，2006年3月～2011年3月采用重叠缝合技术治疗陈旧性锤状指患者30例，经随访疗效满意。 资料与方法 本组患者30例，均为男性，年龄18～35岁，平均26岁。左手17例，右手13例；小指20例，环指6例，中指4例。致伤原因：均为手指末节被撞击致远侧指间关节暴力性屈曲的戳伤，打篮球致伤12例，军事训练伤10例，摔伤8例，均为单发闭合性损伤。经X线检查证实，末节基底部无骨折。就诊时间3周～2年，平均12周，其中10例曾行铝板外固定保守治疗，20例未治疗。 手术方法：本组患者30例，均采用指根麻醉，在止血带止血状态下操作，取远侧指间关节背侧“Z”形切口，切开皮肤及皮下组织，显露指伸肌腱瘢痕及肌腱松弛部，用1根直径0.8～1.0mm克氏针贯穿于DIP将其固定于轻度过伸位，清除肌腱瘢痕愈合处的瘢痕组织，如见肌腱松弛，用3-0无创伤缝合线“8”字或“Kessier”将肌腱松弛处重叠缝合于远端。如肌腱固定可靠，无松弛，则双氧水及生理盐水冲洗，放置引流条，逐层缝合，无菌敷料包扎。 术后处理：铝板外固定近节指间关节于屈曲20°，远侧指间关节轻度过伸位，2周拆线，3周拆除外固定，开始近侧指间关节功能锻炼，辅助以物理治疗，6周后拔出克氏针，并行远侧指间关节功能锻练。 疗效判断标准：采用Dargan功能评定法。①优：伸指0°，屈指指点过掌横纹；②良：伸指欠伸15°，屈指指尖达掌横纹；③中：伸指欠伸16°～45°，屈指指尖离掌横纹在2cm以内；④差：伸指欠伸＞45°，屈指指尖离掌横纹2cm。 结 果 本组病例均接受随访，随访时间平均6个月～3年，平均1.1年。优21例，良5例，中2例，优良率93.3%。无皮肤压疮或坏死、针道感染、甲板畸形及局部肿痛并发症。 讨 论 损伤特点：Ⅰ区指伸肌腱损伤的特点是断裂不规则，大多为肌腱中央部撕裂或拉长，两侧腱束往往保持连续性，有人认为对腱性锤状指手术治疗比保守治疗更能恢复伸指肌腱原有长度和指伸屈肌力平衡，因此即使是新鲜锤状指，只要条件允许及患者同意，也应手术治疗［1］，保守治疗对锤状指无效，手术目的主要是改善外观及功能。陈旧性锤状指手术方法很多，如重建钢丝、重建伸肌腱止点法及自己对该法掌握程度进行选择。本组病例中，根据Ⅰ区指伸肌腱损伤的特点，采取瘢痕组织切除，松弛肌腱重叠缝合的方式，增加了肌腱的抗张力强度，保持了肌力的有效传导，有利于恢复远指间关节伸屈力量平衡。 功能锻炼：肌腱修复后应注意早期功能练习，这是防止肌腱粘连，改善功能的重要措施，也是肌腱修复的重要原则［3］，术后瘢痕形成期1～4周，在该形成期内，在一定保护条件下的有控制的活动可减少瘢痕形成，从而防止肌腱粘连［4］，本组病例中，术后3周祛除外固定，尽早锻炼近侧指间关节，远侧指间关节因有克氏针固定，祛除外固定后，其力量足以维持远侧指间关节轻度过伸位，同时因为内固定本身的弹性作用，远侧指间关节可在一定限度内进行运动，这就达到了肌腱早期有保护的控制性运动的目的。术后行理疗有利于肌腱愈合过程中肌原纤维的排列，减少瘢痕集结的密度。 综上所述，运用重叠缝合技术治疗陈旧性腱性锤状指，可以达到修复指伸肌腱正常力学结构的目的，是一种有效的治疗方法。 参考文献 1 陆涛,宋负冰,任杰.Ⅰ区伸指肌腱断裂锤状指保守疗法效果不加的探讨［J］.中环华伤骨科杂志,2005,7(9):811-892. 2 李瑞华,许效坤.锤状指治疗的国内进展［J］.中国误诊学杂志,2008,8(18):4299-4300. 3 胥少汀,葛宝丰,徐印钦.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社,2005:503. 4 陈选仁.骨科康复学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:585. 1