高血压性脑出血30例微创碎吸术后脱水剂选择及量效观察.docVIP

高血压性脑出血30例微创碎吸术后脱水剂选择及量效观察摘要 目的：探讨大量高血压性脑出血患者,硬通道颅内血肿微创碎吸术后，是否需要配合脱水剂治疗。方法：将30例CT确定的高血压性脑出血病例随机分为治疗组和对照组，对照组术后经充分引流，不用脱水剂；治疗组术后配合常用脱水剂20%甘露醇或甘油果糖予以治疗，观察术后2周内生存率、死亡率、致残率及其并发症的发生程度。结果：高血压性脑出血量较大，病情分级Ⅱ～Ⅳ级，超早期或早期行硬通道颅内血肿微创碎吸术，术后配合脱水剂治疗，有利于改善病情，提高生存率和神经缺损功能恢复。结论：高血压性脑出血量较大危及患者生命，具有手术适应证者，超早期或早期施行锥颅硬通道引流术，术后积极配合脱水剂治疗，是提高生存率，减少致残和并发症的有效方法。? 关键词 高血压性脑出血 颅内血肿微创碎吸 术 脱水剂 治疗效果? 资料与方法? 2002年8月～2006年8月CT确定的高血压性脑出血30例，年龄38～72岁，男26例，女4例，发病前均有高血压病史5～20年。30例患者发病后均在12小时内入院，头颅CT检查颅内出血量为40～87ml。其中丘脑出血9例，壳核出血14例，额叶出血2例，颞叶出血3例，枕叶出血2例，破入脑室3例。? 分型标准与分级（国内外学者目前认可的依据意识状态V级分型标准［1］）：Ⅰ：清醒或嗜睡，不同程度的失语和偏瘫。Ⅱ：?胧或嗜睡，不同程度的失语和偏瘫，瞳孔等大。Ⅲ：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大或轻型不等大。Ⅳ：中度昏迷，偏瘫，单侧或双侧病理反射阳性，病灶侧瞳孔散大。Ⅴ：深昏迷，去大脑强直，双侧病理征阳性，病灶侧或双侧瞳孔散大或固定。? 病情分级：Ⅱ级4例，Ⅲ级12例，Ⅳ级14例。? 对30例高血压性脑出血患者入院后常规维持呼吸、循环功能的同时，积极做好术前准备，选用北京万特福公司提供的YL-I型硬通道一次性微创粉碎针［2］。超早期或早期行颅内血肿微创碎吸术，第1次引流量约为血肿量的1/2～1/3。根据病情部分病例持续开放引流，部分病例采取4～6小时冲洗引流1次，对血肿凝固、引流不畅者同时选用血肿液化剂进行冲洗，达到彻底引流的目的，引流时间为5～7天。? 将术后30例患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组18例，对照组12例，治疗组患者手术后引流的同时，选用常用的脱水剂20%甘露醇或甘油果糖配合治疗。选用脱水剂的标准：①年龄≤65岁，颅内血肿量≥50ml，无心、肝、肾功能不全者首选20%甘露醇，半量或全量，总量≤150g/日分次快速静滴。②年龄≥65岁，40ml≤颅内血肿量≤50ml，有心、肝、肾功能不全者选用甘油果糖，剂量250~500ml，1～2次/日［1］。对照组术后充分引流，不使用脱水剂治疗。? 疗效判断标准：①显效：生命体征稳定，意识于1周内逐渐清醒，２周内全脑症状消失，局灶性神经机能缺损改善，无严重并发症，后遗症较轻，生活基本可以自理。②有效：生命体征欠平稳，意识障碍时间较长，全脑症状改善相对较快，局灶性神经机能缺损症状于２周内有所改善，患者生命可以延续，但有不同程度的内脏功能继发损害，后遗症相对较重，生活需要别人帮助。③无效：病情无改善，昏迷程度逐渐加深，呼吸、循环功能难以维持，短期内死亡。? 治疗组与对照组在2周内临床疗效对比：高血压性脑出血，危及患者生命，在无禁忌证的情况下，超早期或早期行颅内血肿微创碎吸术后，积极配合脱水剂治疗，有效率89%，死亡率为11%，而对照组有效率为67%，死亡率为33%，经检验P0.01，差异有显著性。? 讨论? 根据高血压性脑出血的发病机制和病理变化，脑出血后早期出现血肿占位效应，导致脑中线移位，脑疝形成，是患者死亡的主要原因。继之血肿周围出现脑组织水肿，包括三种类型，即血管源性脑水肿，细胞毒性脑水肿和间质性脑水肿［1］。这些病理改变均可导致脑细胞死亡，加重脑神经损害，影响预后。? 对高血压性脑出血量较大、危及生命、有钻颅适应证者，按病情分级在Ⅱ～Ⅳ级，宜超早期或早期行硬通道颅内血肿微创碎吸术，术后引流应彻底，在引流过程中宜监测颅内压、生命体征及重要脏器功能和电解质变化。? 术后不用脱水剂者死亡率明显增加，并发症相对较多，愈后生活质量较差。为此，对高血压性脑出血患者有钻颅适应证，宜超早期或早期行硬通道颅内血肿微创碎吸术，术后积极配合脱水剂治疗，有效降低颅内压，改善脑灌注，减轻脑损害，改善预后，大大提高生存率，值得推广。? 参考文献? 1黄如训，苏镇培，主编.脑卒中.人民卫生出版社出版，2001，11：41，250.? 2贾保祥，李志超，等，主编.全国颅内血肿微创清除技术培训教材.专利器械YL-I型一次性粉碎针，4.? 1