鼻内窥镜下手术治疗鼻腔解剖异常致鼻源性头痛疗效观察.docVIP

鼻内窥镜下手术治疗鼻腔解剖异常致鼻源性头痛疗效观察【摘要】 目的 探讨鼻腔解剖异常致鼻源性头痛的诊断及鼻内镜微创手术的疗效。方法 鼻源性头痛患者75例，根据鼻内镜和鼻窦CT检查，确定解剖异常的部位和程度，进行相应的鼻内镜微创手术。结果 75例中鼻中隔偏曲54例，钩突肥大压迫中鼻甲26例，泡状中鼻甲或中鼻甲反向弯曲15例，鼻丘气房过度发育压迫鼻中隔11例，存在两种或两种以上解剖异常者47例。在鼻内镜下行相关手术，术后随访6~24个月，治愈37例，好转32例，无效6例。结论 鼻内镜技术结合鼻窦CT检查可以提高鼻腔解剖异常致鼻源性头痛的诊断率，相应的鼻内镜微创手术是治疗此类头痛的行之有效的手段。? 【关键词】 鼻源性头痛； 鼻内镜； 诊断治疗 ?? 头痛是临床上非常多见的症状，病因多种多样，其中继发于鼻腔鼻窦解剖异常的头痛是一个诊断和治疗上的难题。按2004年国际头痛协会(IHS)的分类??［1］?，鼻源性头痛包括鼻-鼻窦炎所致头痛和黏膜接触点性头痛两种，后者是因为鼻腔、鼻窦解剖结构异常而导致的一类顽固性头痛。许多患者无明显的鼻部症状，以致于长期被误诊。随着影像技术及鼻内镜技术的发展，鼻源性因素所致的头痛的诊断率得到提高。笔者2006年7月~2009年12月共收治75例鼻腔解剖异常所致鼻源性头痛的患者，疗效满意，现报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组75例患者中，男37例，女38例；年龄18~67岁，平均年龄43岁，病程2~20年。头痛与鼻腔通畅程度有明显关系者44例。头痛部位在鼻根、眼眶、前额部41例，颞部14例，头顶部10例，枕部6例，部位不固定4例。55例头痛存在劳累、情绪不稳定、受凉等诱发因素。54例曾就诊于神经内科，分别诊断为偏头痛29例，血管神经性头痛18例，丛集性头痛4例，神经官能症3例。? 1.2 诊断方法 所有病例行鼻腔鼻窦冠状位CT扫描及鼻内镜检查，75例患者中确诊鼻中隔偏曲54例，钩突肥大压迫中鼻甲26例，泡状中鼻甲或中鼻甲反向弯曲15例，鼻丘气房过度发育压迫鼻中隔11例。其中存在两种或两种以上的解剖异常者47例，均排除鼻窦炎和鼻腔、鼻窦占位性病变。对有可能引起头痛的部位用1％麻黄素丁卡因棉片表面麻醉，37例头痛消失，32例头痛减轻，6例无明显变化。? 1.3 手术方法 所有患者均在气管插管静脉复合麻醉下进行鼻内镜鼻腔手术，具体术式应根据鼻腔解剖变异不同有所不同。包括鼻中隔成形术、单纯前筛切除术、中鼻甲部分切除等，以上手术单独或同时进行，无需处理额窦、上颌窦、后筛。手术的目的是纠正鼻腔的异常结构，恢复鼻腔鼻窦正常的通气和引流，从而消除窦口鼻道复合体的骨性压迫和黏膜挤压，缓解神经刺激症状。? 1.4 疗效判断标准 痊愈：鼻腔结构恢复正常，患者头痛完全消失；好转：鼻腔结构基本恢复正常，头痛发作频率及强度减轻；无效：鼻腔结构基本恢复正常，但头痛无改善。? 2 结果? 本组75例患者中接受单纯鼻中隔成形术28例，中鼻甲成形术4例，单纯钩突切除6例；钩突切除加鼻中隔成形术18例，钩突切除加前筛切除、中鼻甲成形术14例，鼻中隔成形术加中鼻甲成形术5例。术后随访6~24个月，痊愈37例，好转32例，无效6例。有效率为92％? 3 讨论? 头痛在成人和儿童中非常多见，病因也是多种多样。而鼻腔鼻窦的解剖异常与头痛的关系目前还没有明确定论。国内外许多学者对此进行研究，观点各不相同。一般认为，鼻源性头痛的机制是由于鼻、鼻窦黏膜受压迫(机械性或气压损伤性)，分布于鼻腔及鼻窦黏膜上的三叉神经受到刺激，引起反射性头痛，即黏膜接触点性头痛。其病因包括鼻中隔偏曲、棘突、鼻甲肥大和反向弯曲致鼻中隔和鼻甲、鼻甲和筛泡黏膜接触。由于病变部位隐蔽、深在，常规检查较难诊断鼻腔解剖异常所致的黏膜接触点性头痛。随着鼻内镜的广泛应用，这种头痛才逐渐被人们所认识，并成为一个新概念。Parsons等??［2］?首先报道了这一病因，并认为手术治疗有效。但直到2004年才被IHS列为一个新的头痛病因。瑞士巴塞尔大学于2003年报道??［3］?，对20名顽固性头痛患者进行鼻内手术纠正解剖异常，术后随访10年，65％的患者取得满意效果。并提出对于长期保守治疗无效的头痛患者，应进行鼻内检查和手术的尝试。姚良忠??［3］?报道，对24例存在鼻内接触点的偏头痛或丛集性头痛的患者进行鼻内镜手术以解除鼻内接触点，随访12~36个月，痊愈8例，好转13例。认为鼻内接触性头痛由于病因隐匿，容易被忽视，鼻内镜下手术解除鼻内的接触点是治疗该病的较好方法。黏膜接触点性头痛患者大多接受过多种止痛药物治疗，有的病史很长，反复不愈，症状时轻时重。这是因为鼻黏膜及骨膜由三叉神经感觉纤维支配，当某些刺激因素如冷