产道损伤.ppt

会阴血肿处理 局限或出血已止较小血肿 局部冷敷，止血药及抗生素保守观察 局部较大血肿 会阴有切开伤口 可拆除伤口缝线，清除血块，找到出血点，缝扎止血，闭合血肿腔 会阴无切开伤口 切开阴道与皮肤的交界，清除血肿，缝扎止血，闭合血肿腔 阴道旁和直肠旁血肿的处理 较小而局限的血肿 局部冷敷，止血药及抗生素保守观察 较大血肿 沿阴道侧壁下1/3切开引流，清除积血，结扎出血血管 未见出血点而大片渗血时，可用凝胶海绵、止血药物喷洒，阴道内填塞纱布条压迫24－48小时后取出 阔韧带血肿的处理 无活动性出血、无并发子宫破裂的血肿止血药和抗生素严密观察 伴子宫不完全破裂、破裂或严重休克和出血者不论血肿大小，应立即剖腹探查（手术易损伤邻近器官，必要时结扎相应血管，有困难纱布填塞） 伴子宫破裂者根据裂伤严重程度、病人年龄、生育要求、局部感染等情况，决定行子宫切除术或行单纯修补术 术后常规作腹膜外引流（观察） 主讲人：罗忠娟 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤，是产科常见的并发症之一，也是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇，尤其是高年初产妇 1、高危人群：软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇初产妇会阴较紧，尤其20岁以下的初产妇，其发育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产者不能密切配合，而导致会阴撕裂，而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦容易发生损伤。产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。2、?妊娠合并症：有妊娠合并症者易发生软产道损伤，有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易发生裂伤及血肿。 3、分娩异常：如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、使用缩宫素不恰当，第二产程外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组织损伤。4、侧切指征和时机掌握不好，保护会阴不当，造成软产道损伤的指医源性因素有会阴切开征及切开时机掌握不好，会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。  5、助产手术操作不当，术者手法不正确或者着力点偏差，或术者与产妇配合差，不相协调，动作迟缓等都是直接造成产道软组织撕裂的主要因素。包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显。6、侧切伤口缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现，对于会阴撕裂和会阴侧切者在修补缝合时，如留有死腔，或未正确缝合，伤口未缝到顶端。 软产道损伤（laceration?of?birth?canal），分娩过程中，软产道（子宫下段、子宫颈、阴道、会阴）发生的裂伤。按部位分别称为会阴、阴道裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂、产道血肿，其中以会阴、阴道裂伤最常见。 会阴、阴道裂伤 宫颈裂伤 子宫破裂 产道血肿 ? 原因 急产（不规范使用宫缩素） 助产手术（产钳） 产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常） 子宫发育畸形 会阻切开过小撕裂 粗暴的阴道检查 会阴裂伤的分度 分度 描述 Ⅰ度裂伤 会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多 Ⅱ度裂伤 裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多。 Ⅲ度裂伤 裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整。 Ⅳ度裂伤 肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量不多。 处理 会阴裂伤：处理浅层的会阴阴道裂伤（Ⅰ度、Ⅱ度），一般以缝合止血为原则；如果裂伤深及肛门括约肌或直肠粘膜（Ⅲ度），就必须特别注意组织结构的复原，即直肠粘膜层的修补和肛门括约肌断端的接合，如此才不致于引起严重后遗症，甚至于影响大小便的功能。1、浅表的Ⅰ度裂伤：用2‐0的肠线间断缝合，日后不用拆线。亦可用1号丝线缝合，术后2～3天拆线。 处理 2、对Ⅱ度裂伤：阴道壁用0号肠线间断缝合。手术步骤：首先阴道内放入一带尾纱布卷，以免子宫内的出血影响缝合裂伤。注意第一针缝合裂伤顶端以上约0.5cm，将断裂回缩的血管扎住，以免漏扎发生血肿。注意黏膜下深层组织止血，同时不要穿透直肠壁。裂伤简单的可连续性缝合，较复杂的最好间断缝合。术后处理：术毕行肛诊，检查是否有缝线穿透直肠壁，若有则立即拆除，重新缝合。肌层组织用0号肠线间断缝合，皮下组织及皮肤可一起用4号丝线间断缝合，