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高速隧道起火烧伤 一、概述 九 分 法 烧伤皮肤的层次 烧 伤 深 度 判 断 二、临床表现（烧伤深度的判断） 一度烧伤（红斑型）：只伤及皮肤的表面，通常会造成红肿及触痛。 二度烧伤（水泡型） ⑴ 浅二度：伤及全部表皮，直到生发层或真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一的水泡，水泡较饱满，泡液呈淡黄色澄清液。创面红润潮湿，质地较软，疼痛敏感，皮温较高。一般一至两周愈合，不留瘢痕。 ⑵ 深二度：伤及乳头层以下真皮浅层，仍有部分真皮。 局部肿胀表皮较白或棕黄，间或有较小的水泡。创面微湿，微红或红白相间，质地较硬，感觉迟钝。一般三至四周愈合，留有瘢痕。 三度烧伤（焦痂型）：皮肤全层完全被破坏，伤处苍白、干燥甚至焦黑。伤处没有疼痛感觉。 气 道 烧 伤 烧 伤 伤 情 分 类 三、急救处理 各部位强酸损伤的表现 强 碱 损 伤 休克（Shock） 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征 休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程 休 克 血容量 ? 心泵功能障碍 血管容量? 休 克 一、病理生理机制 — 始动环节 休克早期 (缺血性缺氧期、代偿期) 休克期 (淤血性缺氧期、失代偿期) 休克晚期 (微循环衰竭期、难治期) 病理生理机制 — 分期 原 始病 因 有效循环 血容量↓ 微循环缺 血 微循环淤 滞 微循环衰 竭 细胞损坏器官衰竭 代偿性低血压 失代偿性低血压 顽固性低血压 MOF 休克Ⅰ期 休克Ⅱ期 休克Ⅲ期 病理生理机制 — 分期 休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类 神经源性休克 过敏性休克 感染性休克 心源性休克 低血容量性休克 心外阻塞性休克 心源性休克 分布性休克 低血容量性休克 二、休克分类 根据临床表现 休克代偿期 休克抑制期 精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷 心动过速 脉压减小、尿量减少 神志淡漠、反应迟钝 口唇发绀、皮肤花斑 血压下降、脉压更小 无尿、代谢性酸中毒、DIC 休克纠正 休克抑制期 休克代偿 MODS 三、临床特点—分期 休 克 诊 断 标 准 1、有休克的诱因 2、意识障碍 4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg?h) 3、脉搏＞100次／分或不能触及 6、脉压＜30mmHg 7、原高血压者收缩压较基础水平下降30％ 5、收缩压＜90mmHg 四、诊 断 休克治疗 去除原因、诱因 恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增进心脏功能 恢复正常代谢 五、治 疗 － 治疗原则 1 镇静 吸氧 禁食 减少搬动 下肢抬高20°-30° 仰卧头低位 有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位 注意保暖 心电 血压 呼吸 脉氧饱和度 2 3 4 治疗 － 一般措施（1） 5 留置导尿管 监测尿量 补充血容量 改善低氧血症 纠正酸中毒 6 7 8 治疗 － 一般措施（2） 烧 烫 伤 泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治 中国新九分法 头颈部（1×9％） 上 肢（2×9％） 躯 干（3×9％） 双下肢（5×9％+l ％） 手掌法 将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1％体表面积 烧伤面积估算 Ⅰ 浅Ⅱ Ⅲ 深Ⅱ 伤及真皮浅层 全皮层甚至达 到皮下、肌肉 或骨骼 仅伤及表皮浅层 伤及皮肤 真皮层 浅二度 基本急救--意外伤害 浅二度 基本急救--意外伤害 浅二度 基本急救--意外伤害 浅二度 基本急救--意外伤害 就诊时 1h后 轻 度 中 度 重 度 特 重 总面积 9％以下的Ⅱ度烧伤 Ⅱ度烧伤总面积达10％～29％ Ⅲ度烧伤面积在9％以下 烧伤总面积30％～49％ Ⅲ度烧伤面积10％～19％ 烧伤总面积50％以上 Ⅲ度烧伤面积20％以上 迅速脱离热源 初步估计伤情 冷水连续冲洗或浸泡 建立静脉输液通道 现场急救 1. 轻度烧伤 创面处理 急诊治疗 2. 中度以上烧伤 吸氧、呼吸支持 估算烧伤面积、深 度，评估伤情 液体复苏、抗休克 创面处理 镇静、止痛 抗感染，积极防治 烧伤脓毒症 支持治疗 轻微烧伤处理原则 蘸干烧伤处，用敷料覆盖。 在水龙头下冲洗伤处至无疼痛感觉。 避免不必要的接触以免擦破烧伤处。 基本急救--意外伤害 * 防止继续烧伤（Burning Stopped）。将热源