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第二节 组织切开 一 软组织切开与分离 第一层 皮肤 第二层 皮下疏松的结缔组织 第三层 筋膜和筋腱的分割 第四层 肌肉分割 第五层 腹膜和胸膜的分割 二 硬组织的分割 三 组织合理切开的原则 第三节 止血 出血种类 毛细血管出血 静脉出血 动脉出血 实质出血 预防性止血 全身预防性止血 输血 静注10％氯化钙100－200ml 静注10％白朋胶溶液300－400ml 肌注 Vk200ml 局部预防性止血 肾上腺素局部注射 装置止血带 手术中止血法 1 压迫止血法 2 钳压止血法 3 钳夹扭转止血 4 钳夹结扎止血 5 填塞止血 6 创内留钳止血 7 电凝及烧烙止血 8 肾上腺素止血 第六章 损伤 强烈的刺激因素（如机械性、物理性、化学性的因素）作用于有机组织引起的损害。 第一节 创伤 是指锐性或强烈的钝性外力，使受伤部皮肤或粘膜出现伤口及深在组织于外界相通的机械性损伤。 创口愈合过程 第一期： 水化作用或自家静化期 第二期： 脱水期和肉芽形成期 第三期： 瘢痕形成期及上皮形成期 愈合种类 一般愈合（healing by first intention）见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如手术切口。这种伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，约2～3周完全愈合，留下一条线状瘢痕。一期愈合的时间短，形成瘢痕少。 二期愈合（healing by second intention） 见于组织缺损较大、创缘不整、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。这种伤口的愈合与一期愈合有以下不同：①由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始。②伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平。③愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。 痂下愈合(healing under scab) 伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下进行上述愈合过程。待上皮再生完成后，痂皮即脱落。痂下愈合所需时间通常较无痂者长，因此时的表皮再生必须首先将痂皮溶解，然后才能向前生长。痂皮由于干燥不利于细菌生长，故对伤口有一定的保护作用。但如果痂下渗出物较多，尤其是已有细菌感染时，痂皮反而成了渗出物引流排出的障碍，使感染加重，不利于愈合。 创伤的治疗 1， 创围清洁 2， 创内清洁 3， 扩创 4， 创伤部位切除 5， 创伤二次缝合 6， 创伤的开放与包扎 7， 创伤的引流 8， 创伤用药 第二节 非开放性损伤 软组织的非开放性损伤包括挫伤，血肿和淋巴外渗。 挫伤： 各种钝性物作用机体基部，此处皮肤的兴奋性没有受到破坏，只是皮下组织发生的损伤和机能障碍。 血肿和淋巴外渗： 钝力和淋巴管交叉时，常致淋巴管断裂，淋巴液流入组织积聚于一个腔洞中引起的肿胀。 二者区别 挫伤和血肿损伤后立即出现，而淋巴外渗出现较快，一般3天后才形成肿胀，逐渐增大扁平，有波动炎症反应轻微，疼痛不明显，但三者可混合发生，穿刺橙黄色稍透明液。 第三节 物理化学损伤烧伤 高温引起机体的损伤. 烧伤分级 一度烧伤：概念: 皮肤表层受到损伤的烧伤. 症状: 红斑、微肿. 治疗: 不给予治疗,自行恢复. 二度烧伤：概念: 皮肤表层和真皮层受到损伤的烧伤. 症状: 出现水疱. 治疗: 收敛( 龙胆紫. 氯化锌)+ 补液(生理盐水) 三度烧伤：概念:皮肤表层和真皮层及皮 下组织受到损伤。 症状: 皮肤出现焦痂. 治疗: 焦痂脱落后人工植皮 冻伤 低温引起的损伤，当低温反复和长期的作用，在组织内发生的快性炎症病程，叫冻疮。 三度分级法 第一度： 主要是皮肤发青和痛性水肿。 第二度： 淤血后水肿出现水泡。 第三度： 组织缺乏营养，发现坏死，糜烂。 * (腹膜粘连部位、形成瘢痕的