疼痛的新课件.ppt

1.语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。 目前临床上应用较多的疼痛评估尺 5.Prince-Henry评分法 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量 1.基本方案：三阶梯镇痛方案 2.基本模式：多模式超前镇痛 3.给药方式：变“按需给药” 为“按时给药” 用药的基本原则 原则4. 个体化镇痛 应使用个体化镇痛方案 不同患者的疼痛感知有个体差异 不同患者对镇痛治疗反应有个体差异 不同手术应有不同的术后镇痛方案 个体化镇痛的最终目标 最小的剂量达到最佳的镇痛效果 PCA （Patient-controlled analgesia） PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异. PCA依靠患者主动参与他们的自身护理. 所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异. PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速 的镇痛方法. 5. 减少患者反复注射的痛苦. 呼吸抑制 尿潴留 在PCA 治疗期间可出现各种与阿片类药物相关副作用, 但呼吸抑制是最致命的。 1、可引起中枢神经系统对CO2敏感性下降； 2、抑制延髓呼吸中枢调节作用等… 赵存风；药物自控镇痛, 药物副作用的观察护理；中华护理杂志。 术后镇痛患者尿潴留发生率30%～70%, 但没有传统的间断肌肉注射治疗法比较。结果表明, 术后持续镇痛与尿潴留的发生有关, 可能因 用镇痛药物, 持续镇痛患者体内维持了有效的血液浓度, 使内脏运动减弱, 致膀胱恢复时间延长。 李秋平等；术后镇痛与尿潴留例数发生增多护理；护士进修杂志 链接 药物治疗 总的观点 非药物治疗 思考 如何做得更好 ？ ？ 有效疼痛管理 患者层面：医护患参与评估、治疗疼痛； 患者疼痛减少，生活质量提高； 更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果 和谐医患关系，提高满意度； 分享体验，减少恐惧，提高手术的顺应性。 Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2006: 有效疼痛管理 科室建设层面 镇痛水平整体提高，成为管理创新的突破口 增加科室凝聚力 通过院报报道，提高科室的知名度 谢谢大家！ * ——北大临床肿瘤学院刘淑俊教授 * 研究措施的标准化 应明确统一规定拟评价的干预措施质和量的标准，如干预措施的强度、剂量、实施次数、起始时间、终止时间、间隔时间与操作方法等，规定越明确越具体越好，以便统一执行 附加措施的标准化 在研究设计时则要求试验组与对照组附加措施完全一致，在比较时才能抵消其效应 南京同仁医院护理部 * 是第二军医大长海医院成果（全军医药卫生科研基金资助课题） 将描述疼痛量表（VRS)和数字疼痛量表(NRS) 两者进行组合，形成“长海痛尺”，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定。这样可以综合两者的优点，既有比较精确的0-10的刻度来评分，而文字的描述也便于患者理解，护士对患者进行宣教也相对比较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差。 疼痛管理 外一科 王媛媛 评估疼痛要点 疼痛新的护理理念 评估疼痛的方法 疼痛的控制与护理措施 疼痛的相关概念 主要内容 一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 2001 年国际疼痛协会(IASP) 疼痛的概念 传统的观点 1、病人应忍耐疼痛，不要抱怨 2、只有重度疼痛才需要处理 3、手术后疼痛是正常、不可避免的 1、强忍疼痛、痛苦的经历 2、延迟功能锻炼 3、无法更好的休息和康复锻炼、产生并 发症 4、