肝移植术后的监护.ppt

* 2.3.2 肝移植术后早期并发症观察与护理 肝移植术后早期并发症的风险与移植肝功能恢复密切相关，全身状况也常常与移植肝功能状态互为因果，因此ICU期间并发症的观察及护理涉及多学科内容。 * * ⑴术后出血 最常见的原因是①凝血功能异常②血管吻合口出血或血管结扎线脱落③腹腔内感染或脓肿侵及血管等。 腹腔积血可能成为感染源，所以一旦发生，应该给予充分的 引流，必要时需再次开腹清理积血。 * * 观察和护理 黑便、呕血的观察。 观察引流液的变化，正常24-72h引流量逐渐变少，色泽变淡，突然发生的大量血性液体引流出来,提示大出血的可能。 观察腹部体征,尤其是移动性浊音的变化,出现血性腹水的时候,应该考虑出血的可能。 术后常规监测凝血指标,为纠正凝血功能紊乱提供实验室资料。 常规使用H2受体阻滞剂（它拮抗组胺引起的胃酸分泌） ,预防急性胃黏膜病变和应激反应导致的胃肠道出血。 * * ⑵血管并发症（肝动脉栓塞） 血管并发症是造成肝移植术后死亡的重要原因。肝动脉栓塞形成是最常见的血管并发症。 观察和护理 少数无症状，多数表现为进行性肝功能损害、发热、神智改变、低血压和凝血功能障碍等。 发生时间：移植后数天至两周内发生。 术后保持低凝状态是预防肝动脉血栓形成的重要措施。 * * ⑶胆道并发症 肝移植后胆道并发症发生率高达10%-30%，死亡率10%，包括胆漏、胆石、T管移位、出血、