母女同患结缔组织病治疗体会.pdfVIP

2008年 1月 河 南 中 医 January 2008 第28卷第1期 HENAN TRADIT10NAI CHINESEⅣ匮DICINE Vo1．28 No．1 逐瘀汤合三仁汤，纳谷略增，但腹胀不减。后经专区医院各 胀疼痛伴肌肉痛。实验室检查：HGB 107 g／L，抗核抗体(+) 项检查，诊为肝硬化腹水，住院治疗。1月内抽腹水2次，腹 1：320，抗SSA(-I-)，抗核糖体P蛋白(+)，补体∞、C4降低， 胀暂减，但不日胀满更甚．遂出院求张师诊治。其面色萎黄 天门冬氨酸氨基转移酶70 IU／L，磷酸肌酶16 IU／L，胸片示 略黧黑，身着厚衣，腹大如鼓，皮薄色亮，脉络显露，时有肠 双怖纹理增多，其余未见明显异常。患者纳差，眠差，大便 鸣，纳差，尿少，大便数日不解。脉沉缓无力，舌质暗紫，苔白 干，小便可，舌质淡，苔白，脉沉细。中医诊断：肌痹(湿热蕴 滑润。肝掌明显，但无蜘蛛痣。神志清楚，无发热、黄疸、汗 结型)。西医诊断：混合性结缔组织病。治以清热除湿止痛， 出等。张师分析认为，本病为脾肾阳虚，阳虚生寒，寒凝血 方选木防己汤加减：木防己18 g，桂枝9 g，生石膏18 g，杏仁 瘀。阳虚为本，血瘀为标，腹水为标中之标。法当温阳散寒 12 g，滑石12 g，白通草6 g，薏苡仁9 g，日1剂，水煎服，早晚 为主，佐以活血利水。方用：炮附子(先煎)10 g，肉桂10 g，淡 各1次，同时静滴地塞米松10 mg，5 d后改为口服强的松(上 干姜10 g，吴茱萸5 g，细辛3 g，赤芍30 g，泽兰30 g，砂仁皮 午8点服30 mg，下午4点服20 mg)。依芬(0．4 g，日2次， (后入)10 g，生甘草10 g。水煎服，日1剂。另用金匮肾气 口服)，曲马多(50 mg，日1次，口服)。服上方5剂后，患者 丸，每次1丸(蜜丸重9 g)，日2次。服药后，尿量增加。2周 不慎着凉，咽喉疼痛，全身酸痛，体温不高，舌质淡红，苔白 后，腹大逐渐减小。服至3周，腹水已消，食量亦增加。后加 腻，脉浮。治以疏风清热解表，方选银翘散加减：金银花 入白茅根、益母草、车前子三味，继服3周，基本痊愈。后逐 30 g，连翘15 g，牛蒡子12 g，荆芥 15 g，淡豆豉 15 g，薄荷 年随访，生活自理，并能作家务，12 a后因心衰而逝。 10 g，芦根20 g，桔梗 15 g，淡竹叶10 g，苏叶15 g，板蓝根 按：用一派温热药物治疗臌症，验例不多。当时曾问张 20 g，藿香15 g，甘草6 g，服法同前，7剂后，患者症状好转， 师，张师遂引用《周易》盅卦，即“蛊，元、享、利涉大川。先甲 无咽痛咳嗽，四肢关节呈游走性疼痛，舌质淡，苔白腻，脉沉 三日，后甲三日”。原义是说，利于渡过大河，宜在甲前三日 细。辨证属湿邪阻络，治以清热除湿，通络止痛，方选萆薜渗 的辛日与甲后三日的丁日(还有多种释义)。先甲三日为 湿汤加减：萆薜20 g，薏苡仁20 g，黄柏10 g，茯苓20 g，牡丹 “辛”；后甲三日为“丁”，丁为火，辛丁合义，当指辛味热性药 皮15 g，泽泻15 g，滑石20 g，通草15 g，乌梢蛇30 g，丝瓜络 物。即指蛊症可用辛热类药物治疗，如附子、肉桂、干姜、吴 15 g，忍冬藤30 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，蜈蚣1条。服上方 茱萸、细辛、川椒等。张师认为，用温热药物治疗臌胀，只宜 7剂，疼痛减轻，自述关节有坠胀感，口干，多汗，舌质淡，苔白 脾肾阳虚之证，应着眼于恶寒、腹胀、脉缓、舌滑等一派阳气 腻，脉沉细，仍以萆薜渗湿汤加减，上方去通草、乌梢蛇、丝瓜 不振之象。本例因有瘀血指征，故加入活血之赤芍、泽兰等 络、忍冬藤，加全蝎15 g，钩藤15 g，川牛膝15 g。服上方7 物。若有阴虚发热之象者，则不宜用此法。 剂，症状