先期手术对脑膜瘤伽玛刀治疗后脑水肿的影响.docVIP

先期手术对脑膜瘤伽玛刀治疗后脑水肿的影响 耿明英，许民辉，沈光建，李飞鹏（400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经外科） [摘要] 目的：探讨先期手术对脑膜瘤伽玛刀治疗后脑水肿的影响。方法：回顾133例脑膜瘤瘤患者伽玛刀治疗后的临床和影像特征。先描述性统计脑水肿发生的一般情况。然后以是否有先期经过将患者分为两组，分别统计两组在等中心数目、边缘剂量、病灶部位、病灶最大平均直径及水肿发生上的差异。结果：133例中，16例发生脑水肿（12%），其中有手术经过者5例，无手术经过者11例。脑水肿的发生于治疗后6个月内。10例有症状，其中，6例间断给予药物治疗，3~6个月水肿逐渐缩小或消退，症状减轻或缓解；4例行手术切除，术中见肿瘤邻近软膜脑明显增厚、肿瘤中心有坏死区域，术后1~2个月水肿缩小或消退、症状减轻或缓解。χ2检验显示，有手术经过者水肿发生明显较低（P=0.003）。结论：先期手术有助于减少脑膜瘤伽玛刀治疗后脑水肿的发生。 [关键词] 脑膜瘤；手术；伽玛刀；脑水肿 [通信作者] 沈光建， E-mail: littlep7273@ 虽然伽玛刀已成为脑膜瘤重要的辅助治疗手段，但由于水肿发生率较高，限制了其深入应用。由此，研究脑膜瘤伽玛刀治疗后脑水肿的影响因素，对于合理应用此技术、减少治疗并发症具有重要意义。本研究回顾分析了133例伽玛刀治疗的脑膜瘤，旨在初步探讨先期手术对脑膜瘤伽玛刀治疗后脑水肿的影响。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组133例，男性64例，女性69例；年龄17~80岁，平均56岁。45例因肿瘤部位、全身状况不适合手术或个人原因拒绝手术者以伽玛刀为初始治疗（无手术经过组），其中男性18例，女性27例，年龄（56.5±13.7）岁；余88例为术后辅助治疗（有手术经过组），其中男性46例，女性42例，年龄（55.8±12.3）岁。诊断标准：45例诊断依据临床表现和影像，无手术经过；88例有手术病理诊断。除23例无临床症状，其余均不同程度的头痛、癫痫及邻近神经组织受压或受损的症状或体症。肿瘤最大平均直径（病灶最大长、宽、高的和/3）0.9~4.3cm，平均2.9cm。在局麻下安装Lekse11-G型立体定向框架后，行3 mm MR薄层定位扫描，用OUR-XGD旋转式伽玛刀进行规划治疗,主要计划参数：等中心数目1~14个，等剂量曲线40%~55%，边缘剂量8~15 Gy（平均12.0 Gy）。治疗后定期进行临床或影像随访，随访期26.7（3~67）个月。2组在性别、年龄方面没有统计学差异（P0.05）Kalapurakal 的方法定义[1]，即：T2或T1加权上水肿指数（水肿＋病灶长、宽、高的乘积／病灶长、宽、高的乘积）较治疗前增大，无论有无临床症状。先对脑水肿的发生情况进行一般性统计。然后以是否有过手术经过将患者分为两组，分别统计两组在年龄、性别、等中心数目、边缘剂量、病灶部位（分为脑表浅部和颅底）、病灶最大平均直径及水肿发生上的差异。非连续变量资料采用双尾χ2检验、连续资料变量采用双尾独立样本t检验。统计软件为SPSS12.0。 2 结果 133例中，影像证实有脑水肿发生者16例，占全部病例的12%，其中有手术经过者5例(5.7%，5／88)，无手术经过者11例(24.4%，11／45)。所有脑水肿的发生在治疗后6个月内，以2~4个月为发生高峰。在脑水肿病例中，无症状者6例，有症状者10例。有症状者间断给予甘露醇、地塞米松、抗癫痫等治疗，6例在3~6个月水肿逐渐减轻或消退、症状减轻或缓解；4例因症状严重或无法耐受长期药物治疗行手术切除，术中见肿瘤邻近软脑膜明显增厚、肿瘤中心有坏死区域，术后1~2个月水肿减轻或消退。两组等中心数目、边缘剂量、病灶部位（分为脑表浅部和颅底）、病灶容积等方面无明显差异(P0.05)，但水肿发生上，有手术经过者明显较低（表1）。 表1 伽玛刀治疗结果的统计分析 变量 有手术经过组（n=88） 无手术经过组（n=45） P值 等中心数目（个） 0.315 ≤5 23 16 ＞5 65 29 边缘剂量（Gy） 12.0±1.6 12.0±2.0 0.992 部位（例） 0.665 脑表浅部 22 9 颅底 66 36 病灶最大平均直径(cm) 2.87±0.6 2.98±0.6 0.362 水肿病例数 5 11 0.003 3 讨论 脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤，具有浸润性缓慢生长、与脑组织分界清楚、有些部位手术难以完全切除等特点，非常适合于伽玛刀放射外科治疗，故后者已成为脑膜瘤重要的初始或辅助治疗方法，并取得令人鼓舞的效果[1,2]。Kollova在1992~1999年间，使用伽玛刀治疗了368例400个脑膜瘤，经过平均60个