小柴胡汤及其应用浅析.pdfVIP

实用中医药杂志 2008年3月 第24卷3期(总第182期) JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CIHNESE MEDICINE 2008 Vo1．24 No．3 小柴胡汤及其应用浅析 刘 莉，曹文富，罗美玉 (遵义医院，贵州遵义563000) [中图分类号]R222．219 [文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2008)03—184—02 小柴胡汤是仲景《伤寒论》治疗少阳病的主方，临床应 中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”少阳病，只须 用极为广泛，现从其六经分布、证治、用法几方面来浅析如 见到一部分主证，便可使用小柴胡汤。 下。 三阳经证见在三阳经证篇中只1条。101条：“伤寒四 1 六经分布 五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤 太阳病篇。在太阳病变证篇中出现4条。37条：“太 主之。”三阳证见，治从少阳，使枢机运转，上下宣通，内外 阳病，十日己去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛 畅达，三阳之邪得解。 者，与小柴胡汤。”太阳病日久，内传少阳，按少阳施治。 热入血室出现1条。149条：“妇人中风七八日，续得 102条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中 寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故 汤；不差者，小柴胡汤主之。”只要少阳兼中虚腹痛，应先温 使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”血室瘀阻，气血不 中补虚，而后和解。154条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴 通，正邪相争，寒热如症，用小柴胡汤使邪从外出，寒热自 胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。”病 止，血结自散。 邪由太阳转入少阳，治宜和解，方用小柴胡。267条：“本太 小柴胡汤首出太阳病篇，12条原文论述了使用本方的 阳病，不解，转入少阳者，胁下粳满，干呕不能食，往来寒 机理，提示了柴胡证的病机、证治，并说明无论太阳、阳明、 热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”病入少阳，故与小 少阳，只要属柴胡证，都可使用小柴胡汤。 柴胡汤。以上阐明太阳病日久，少阳兼中虚腹痛，只要是 2 病 机 以少阳证为主证，仍用小柴胡汤。 小柴胡汤是仲景治疗少阳病的主方。周学海《读医随 阳明病篇。在阳明病变证篇中出现3条。233条：“阳 笔》谓：“通行内外，应腠理而主一身之半表半里者，为少阳 明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡 三焦之气。”《金匮要略》谓：“腠者是三焦通会元真之处，为 汤。”患者胸胁满闷不除，为少阳证未解，仍从少阳论治。 血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。”三焦应腠理，故三 232条：“阳明病，胸胁鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与 焦少阳之气遍布于人身的表里内外。仲景从六经的整体 小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出而 观察分析了全身的生理、病理，故在99条中述到：“血弱气 解。”不大便，虽属阳明，但无潮热，鞭满在胁下，见呕逆，苔 尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏……小柴胡汤主之。”提 白，病变仍以少阳为主，治亦从少阳；上焦气机宣通，津液 示了小柴胡汤相应的病机。《难经 ·六十五难》：“三焦者， 润下，胃气和降，大便自调，呕逆自除，三焦通畅，汗出而 原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”三焦气机 解。234条：“阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及 郁而不畅，导致其它脏腑功能失调，从而出现98条所述的 心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧。一身及目悉黄， “胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”的少阳主证，或出现 小便难，有潮热，时时哕，耳前