围手术期体温调控对机体细胞因子影响临床的研究.pdfVIP

实验资料与方法 1．一般资料 30例ASA I一Ⅱ级的择期脑外科手术患者，在全麻下行开颅手术。被 随机分配到两个温度监测组，低温组(H组)及保温组(W组)，每组15例。 所有患者术前心、肺、肝、肾功能基本正常，无感染性疾病、溶血症及高脂血 症，术前两周内未服用类固醇、细胞因子及其他免疫调节性药物，且术中不 需输血者。 2．麻醉方法 两组患者术前30分钟均肌注苯巴比妥纳0．19，阿托品0．5rag。两组 均给予以下的麻醉诱导：咪达唑仑2mg、芬太尼5斗g·kg～、异丙酚2—2．5 珥g·kg一、哌库溴铵0，1mg·kg“静脉注射。诱导后气管插管，机械通气， 术中吸入60％N：O，间断注射芬太尼、哌库溴铵，并持续靶控输注异丙酚。 3．监测方法 Ohmeda 应用Detax S／5监测仪监测无创血压、心电图、脉博血氧饱和 度。同时记录术中晶体、胶体输入量、出血量、尿量及手术时间。 测仪监测鼻咽部温度(核心温度)和手术室温度，以鼻咽部温度作为核心温 度。术中每30分钟记录一次核心温度及手术室温度，术毕每10分钟记录 ‘ 一次。 4．温度处理 低温组：术中不施加任何于预措施，任其温度自然变化。若核心温度在 34—36℃之间则纳入试验，否则排除出试验。 保温组：麻醉诱导前45分钟患者躯干部覆盖充气升温毯，加温～直持 续到术终。术中调节充气升温毯温度和气流，以保持核心温度接近37。C。 术中所输注的液体均事先加温到37℃。 5．免疫指标检测 lml，装于EDTA抗凝管，经离心取血浆后按一次用量分装，冻存予一70。C备 检，冻存时间不得大予六个月。指标IL一2、IL一10检测用双抗体夹心 ELISA法。 ·2· 6．试验用品 产)。 7．统计分析 所有数据均以均数±标准差(i±s)表示，统计分析用SPSSll．0软件， 组内采用配对t检验，组间采用两独立样本t检验，P0．05为差异有显著 性意义。 结 果 两组患者的年龄、性别比、体重、手术时间、手术种类、术中液体出入量、 输血量差异均无统计学意义(P0．05)。 两组患者核心温度变化并不一致，低温组患者在麻醉后1小时体温均 低于36℃，以后逐渐降低，到停药10分钟时达到最低水平34．780c，各时点 与诱导前及保温组比较差异非常显著(PO．01)。而保温组核心温度无明 显变化(P0．05)。 H组IL一2在T，时明显降低，且与T0相比其差别具有显著性意义(P 比并无统计学意义，到T2时浓度基本回落到术前水平；H组与w组组间相 比在T0、T2时IL一2差异无显著性意义，但在T1时两组相比却有显著性意义 (P0．05)。 H组IL一10在术后两天呈持续上升趋势，且在T，、T2时与To相比均有 较T．时有所降低，但仍高于T0时，二者与T。相比均无统计学意义(P 在T：时两组相比却有显著性意义(P0．05)。 ·3· 结 论 围手术期轻度低温抑制术后免疫功能，而维持正常体温由于有效抑制 了血浆IL一2的降低及IL—lO的增多，使患者术后的免疫抑制得到一定程 度的预防。 关键词 低温；免疫功能；自介素-2；白介素一10 ·4- (…．差塞笙差!!曼～) aboutthe of Clinicalresearch effect perioperativebody and on