阻塞性睡眠呼吸障碍综合征对不稳定型心绞痛患者氯吡格雷反应性影响临床的研究.pdfVIP

中文摘要 阻塞性睡眠呼吸障碍综合征对不稳定型心绞痛患者 氯吡格雷反应性影响的临床研究 摘 要 目的：本文应用前瞻性对比研究，通过观察应用标准常规剂量氯吡格 雷治疗的不稳定型心绞痛患者的血小板聚集率，血清肾上腺素，去甲肾上 腺素水平，以及阻塞性睡眠呼吸障碍综合征(Obstructive SleepApnea Syndrome，OSAS)发病情况，就OSAS对氯吡格雷抗血小板聚集功能的 影响及相应机制进行初步探讨，从而加强对临床上不稳定型心绞痛患者是 否存在OSAS进行早期识别，及时监测血小板聚集率，适时调整抗血小板 治疗方案，降低不良心脏事件风险。 稳定型心绞痛诊断标准的不稳定型心绞痛患者112例，其中男性68例， 女性44例。并排除以下情况：(1)3个月内发生急性心肌梗死、中风、颅 内出血、手术、外伤者。(2)有应用低分子肝素，氯吡格雷，阿司匹林禁 忌症者。 (3)入院前已开始应用氯吡格雷，血小板膜糖蛋白IIbfiIIa受体 阻滞剂，以及在本研究期内应用血小板膜糖蛋白IIb／IIIa受体阻滞剂治疗 者。(4)存在严重的重要脏器的疾病及其功能异常者。(5)未行夜间睡眠 呼吸监测及冠状动脉造影检查。 13受体阻断剂，血管紧张素转换酶抑制剂，硝酸酯类，钙离子拮抗剂。以 浓度为512 小板聚集率。按照所有患者各自第6天与第1天血小板聚集率比值的四分 吸监测。口鼻气流中止超过10秒以上定义为呼吸暂停，气流降低但未完 全停止伴血氧饱和度(SaO／)下降4％以上记为低通气。将睡眠期间平均每 小时呼吸暂停及低通气次数的和即为呼吸暂停低通气指数(Apnea Hypopnea 中文摘要 于行睡眠呼吸监测的次日早晨6：oo静息平卧状态抽取肘静脉血检测血清 肾上腺素，去甲肾上腺素水平。． 用SPSSl3．0软件进行统计学分析。计量资料均数±标准差表示。多 组间比较时，应用单因素方差分析或Kruskl．WallisH检验。计数资料的 假设检验采用卡方检验，如果有统计学意义，用Fisher双侧检验比较。血 小板聚集率以百分位数表示，同一指标治疗前后用配对t检验或Wilcoxon 秩和检验比较。P0．05为有统计学意义。 结果： 1各组一般临床特征资料： 各组在性别，年龄，吸烟，肥胖，高血压，左心功能参数，血脂异常， 冠脉病变特征，既往心肌梗死病史，家族史，及其他药物治疗所占比例均 无统计学差别。第1组中糖尿病患者所占比例明显高于其他组，差别有统 计学意义，(尸=O．038)。(见表1) 2各组血小板聚集率变化情况 第1组患者第2，4，6天血小板聚集率分别减低至基础值的63．91％ 图2) 3各组中OSAS的发生率 图3) 4血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平 第1组血清肾上腺素水平高于第2组，差别有统计学意义，(PO．05)； 第1组血清肾上腺素水平明显高于第3，4组，差别有统计学意义， 均有统计学意义，(P0．01)。(见表3) 中文摘要 结论：OSAS的发生与氯吡格雷低反应性之间存在密切联系，血清肾 上腺素及去甲肾上腺素水平异常增高在其中发挥者重要作用。 关键词：阻塞性睡眠呼吸障碍综合征；血小板聚集率；氯吡格雷反应 性；冠心病；不稳定型心绞痛 英文摘要 Obstructive isassociatedwith SleepApneaSyndrome increasedRiskof of in Low-antiplateletResponseClopidogrel withUnstable pa