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中文摘要 不同麻醉方法对乳腺癌改良根治手术病人应激反应的影响 摘 要 目的：通过比较单纯全身麻醉与全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉用于乳 腺癌改良根治手术时血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)和白介素 ．6(IL．6)水平的变化，评价不同麻醉方法对乳腺癌改良根治手术病人应 激反应的影响，从而为乳腺癌改良根治手术提供一种更适宜的麻醉方法。 I或II级， 方法：选择择期行乳腺癌改良根治手术病人30例，ASA 分泌疾病病史。随机分为单纯全身麻醉组(GA组，n=15)和全身麻醉复合胸 搏血氧饱和度(Sp02)；面罩吸氧，并建立下肢静脉液路，输注乳酸钠林格 氏液10“．kg一。GA组全身麻醉诱导用药：依次静脉注射咪达唑仑 瑞芬太尼lgg·k百‘；面罩正压通气5分钟后行气管插管，接Ohmeda麻醉 kPa=7．5 比l：2，维持呼气末C02分压(PE书02)在3040mmHg(1mmHg)。 0．3pg．kg～·min一，间断静脉注射罗库溴铵维持肌松。术中根据血压心率的 变化随时调整静脉维持用药剂量，以使血流动力学保持平稳。GEA组先 选择胸椎4-5间隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后向头端置入硬膜外导管 3cm，并注入试验剂量1％利多卡因注射液3ml，待硬膜外麻醉效果确切 后再行全身麻醉诱导，诱导用药同GA组。手术切皮前注入l％利多卡因 组术中全身麻醉维持方法同GA组。两组术毕停静脉维持药，GEA组经 硬膜外导管酌情注入1％利多卡因注射液3--,5rnl。待病人完全清醒、自主 呼吸恢复，潮气量达正常水平后拔除气管导管。分别于病人麻醉前(To)、 时点抽取肘静脉血3ml，测定血清皮质醇、去甲肾上腺素和白介素．6的浓 中天摘要 度，其中以放射免疫法测定血清皮质醇，以ELISA法测定血清去甲肾上 腺素和白介素．6。术毕分别记录两组的瑞芬太尼及丙泊酚总用量和气管拔 管时间(停静脉维持药至拔出气管导管所用的时间)。 结果两组病人的年龄、体重、ASA分级、手术时间、拔管时间比 较，差异无统计学意义(尸O．05)。 两组术中瑞芬太尼总用量比较，GA组明显高于GEA组，差异有统 计学意义(尸O．01)。 两组术中丙泊酚总用量比较，GA组明显高于GEA组，差异有统计 学意义(尸O．01)。 两组组间血清皮质醇浓度同时点比较，T3时GA组明显高于GEA组， 差异有统计学意义(PO．01)。其余各时点两组间比较差异无统计学意义(P 计学意义(尸O．01)。 两组组间血清去甲肾上腺素浓度同时点比较，T2、T3时GA组明显高 差异无统计学意义俨O．05)。两组组内血清去甲肾上腺素浓度与To比较， T3比To显著升高，差异有统计学意义(尸O．05或0．01)。 两组组间血清白介素．6浓度同时点比较，T2、T3时GA组明显高于 T3比To显著升高，差异有统计学意义(PO．05)。 结论： · 1全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉在乳腺癌改良根治手术中能明显减 少静脉全麻药用量。 2全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉组能够更好的抑制乳腺癌改良根治 手术术中的应激反应，在一定程度上维持了血清皮质醇的稳定和细胞因子 的相对平衡，有利于患者的恢复。 中文摘要 关键词：全身麻醉；联合；麻醉，硬膜外；应激 英文摘要 of onthestress in Effectdifferentanesthetic techniques response modifiedmoditiedradicalradical forlorDrea Daftents’‘‘‘